Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – заболевание, характеризующееся интоксикацией, лимфаденопатией, поражением носо– и ротоглотки, гепатоспленомегалией, гематологическими и иммунологическими сдвигами. В 90% случаев возбудителем ИМ является вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ). Увеличение нёбных миндалин почти постоянно отмечается при ИМ и, как правило, бывает значительно выражено. У большинства больных миндалины отёчны, разрыхлены, увеличены до II-III степени. Иногда они смыкаются по средней линии, полностью закрывая вход в глотку. Такое резкое поражение нёбных миндалин в сочетании с изменениями в носоглотке, по мнению ряда авторов, может привести к значительному затруднению дыхания [1].
В качестве иллюстрации приводим клинический пример больного Х.,2-х лет. Мальчик родился от молодых здоровых родителей, период новорождённости протекал обычно. Начиная с 1-го месяца жизни практически ежемесячно болел ОРЗ, но размеры миндалин в амбулаторной карте описаны не были. В возрасте 1 год перенёс ИМ-ВЭБ, заболевание протекало с типичным симптомокомплексом, в среднетяжёлой форме, течение было гладким. В клинике пребладали явления аденоидита и ангины, которая по характеру была лакунарной, отмечалась гипертрофия миндалин II степени. Диагноз был верифицирован по результатам ИФА. В стационаре ребёнок получал противовирусную, антибактериальную и иммуностимулирующую терапию. Через 2 недели (20-й день болезни) был выписан в удовлетворительном состоянии, миндалины сохраняли свои размеры.
В катамнезе через 3 и 6 месяцев отмечались умеренные интоксикация, лимфаденопатия, заложенность носа, увеличение нёбных миндалин до II степени, родители жаловались на частые эпизоды ОРЗ. Ребёнок получал иммуностимулирующую и симптоматическую терапию.
Был осмотрен через 1 год после перенесённого ИМ-ВЭБ: родители жалуются на появление у мальчика в течение недели храпящего дыхания во сне, шумного дыхания открытым ртом при бодрствовании, при этом самочувствие ребёнка не страдает, при осмотре обращают на себя внимание гипертрофированные до III степени, со сглаженным рельефом нёбные миндалины, которые практически смыкаются по средней линии. При расспросе выяснено,что в квартире, где проживает мальчик, делают ремонт, накануне появления жалоб производились побелка и покраска помещения, ребёнок из квартиры не удалялся и это могло привести к аллергическому отёку миндалин. Дано направление к ЛОР-врачу, где больному была рекомендована плановая тонзиллэктомия. Через несколько дней у ребёнка возникли 2 остановки дыхания, которые продолжались 10 – 15 секунд, восстанавливалось дыхание после рефлекторной стимуляции (похлопывание по щекам, опрыскивание холодной водой, вдыхание нашатырного спирта). Мальчик был помещён в реанимационное отделение, где осуществлялись динамическое наблюдение и подготовка к тонзиллэктомии. При детальном осмотре пациента был заподозрен генетический синдром Пьера Робена, который характеризуется гипоплазией нижней челюсти, западением языка, расщелиной нёба, при этом западение языка связано с уменьшением объёма ротовой полости [2]. Через несколько дней мальчику была сделана операция по удалению миндалин, послеоперационный период протекал нормально и ребёнок был выписан домой. Рекомендована консультация генетика амбулаторно. Спустя месяц после операции состояние мальчика удовлетворительное, родители жалоб не предъявляют.
Таким образом, нарушение дыхания у ребёнка было обусловлено, вероятно, 3-мя причинами: наличием генетического синдрома, предрасполагающего к возникновению асфиксии и увеличением нёбных миндалин вследствие перенесённого ИМ-ВЭБ и аллергического отёка ( поэтому мальчик не мог дышать и носом: на носоглоточную миндалину влияли эти же факторы). Возможно появление асфиксии и только лишь на фоне выраженного увеличения миндалин, поэтому необходимо всегда внимательно относиться к таким пациентам и вовремя направлять их на консультацию к оториноларингологу.

Список литературы:
1. Нисевич Н.И. Инфекционный мононуклеоз у детей / Н.И. Нисевич, В.С. Казарин, М.О. Гаспарян. – М.: Медицина,1975.-175 с.
2. Козлова С.И. Наследственные синдромы и медико–генетическое консультирование: Справочник / С.И. Козлова, Е. Семанова, Н.С. Демикова, О.Е. Блинникова. – Л.: Медицина,1987. – 320 с.