Сибирский государственный медицинский yниверситет, г. Томск
Кафедра эндокринологии и диабетологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Хронические вирусные гепатиты по распространенности занимают третье место среди всех инфекционных заболеваний. Они представляют собой системное заболевание, протекающее с закономерным развитием разнообразных внепеченочных проявлений. [1].  В патогенезе поражения органов при HCV-инфекции обсуждаются прямой цитопатический эффект вируса и вызванные им иммунологические реакции, обуславливающие повреждение печени и других органов и тканей: репликация вируса вне печени - в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммуно-компетентных клетках (лимфоцитах) приводит к нарушению их иммунологической функции, которые нередко выходят на первый план в клинической картине. У 40-45% больных наряду с печеночными проявлениями наблюдаются разнообразные внепеченочные проявления, нередко выходящие на первый план в клинической картине и в ряде случаев определяющие прогноз заболевания. [3]. К настоящему времени получены клинико-эпидемиологические и молекулярно-биологические доказательства роли HCV в качестве одного из этиологических факторов узелкового полиартериита, В-клеточной неходжкинской лимфомы, иммунной тромбоцитопении, синдрома Шегрена, поздней кожной порфирии, красного плоского лишая, сахарного диабета 2 типа и аутоиммунного тиреоидита. [2,3].
Цель исследования: оценить особенности функционального состояния щитовидной железы  у пациентов с вирусными гепатитами В и С.  
Материал и методы: Обследовано 50 пациентов с хроническим гепатитом В (ХГ В) и хроническим гепатитом С (ХГ С). Клиническая группа включала 29 мужчин и 21 женщина, в возрасте от  18 до 59 лет, (средний возраст (22,28 ± 3,83) года), средняя продолжительность заболевания (3,42±1,26 года). Диагноз устанавливали на основании общепринятых клинических, эпидемиологических и биохимических данных и подтверждали обнаружением маркеров вирусного гепатита В и С методом иммуноферментного анализа - HВsAg, HВeAg, HВcor IgM, суммарных анти-HCV антител, а также обнаружением ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С в сыворотке крови методом ПЦР. До заболевания вирусным гепатитом, у пациентов тиреоидной патологии не установлено. Специфической терапии по поводу вирусного гепатита пациенты не получали. Особое внимание уделялось состоянию тиреоидного статуса, которое включало: субъективное и объективное обследование состояния щитовидной железы проводилось по общепризнанным методикам. Степень увеличения щитовидной железы оценивалась по классификации ВОЗ (1994). Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы. Объем щитовидной железы вычислялся по формуле Брунна. При гормональном обследовании определялись уровни тиреотропного гормона, общих и свободных фракций тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина), титр антител к тиреопироксидазе и тиреоглобулину. Определение ТТГ, Т3 и Т4 проводилось набором реагентов «ТироидИФА» с помощью иммуноферментного анализа с использованием автоматического анализатора «COBAS CORE». Для определения аутоантител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) использовался «Набор реагентов Тиреоид–ИФА–АТ–ТГ». Для определения аутоантител к тиреоидной пероксидазе  (АТ-ТПО) использовался «Набор реагентов х-3968 анти–ТПО ИФА».
В ходе исследования пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа -  пациенты с ХГ С - 20 человек, что составляет 40%, 2 группа - пациенты с ХГ  В -  25 человек, соответственно 50%, 3 группа - пациенты  с сочетанием ХГ В и С - 5 человек, 10% от общего количества пациентов.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 for Windows. Для оценки изменения использовался непараметрический метод Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при значениях p < 0,05.
Результаты и их обсуждение: При обследовании пациентов 1 группы, было выявлено, что они чаще всего  предъявляли жалобы на слабость, усталость, сонливость, ломкость ногтей, выпадение волос. Средний объем щитовидной железы, по данным УЗИ составил 13,408 ± 7,158 мл.
На основании всех исследований у пациентов с гепатитом С выявлены: аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - 15 человек (67%), фиброзная и фиброзно-узловая форма, йоддеффицитные состояния (ЙДС)- 3 человека (14%), диффузный зоб 1 степени, 1 человек (5%), патологии не выявлено у 3 пациентов (14%). При исследовании функции щитовидной железы в данной группе были получены следующие результаты: эутиреоз 13 случаев (65%), гипотиреоз 6 случаев (30%), гипертиреоз 1случай (5%). Состояние гипотиреоза было выявлено у пациентов с АИТ, вследствие чего им была назначена заместительная терапия L тироксином. Состояние гипертиреоза выявлено у пациента с АИТ в стадии Хаситоксикоза.
При обследовании пациентов 2 группы, нами были получены следующие результаты: жалобы пациенты предъявляли на слабость и утомляемость, средний объем щитовидной железы, по данным УЗИ составил 15,408 ± 4.176 мл.
На основании всех исследований у пациентов с гепатитом В выявлены: АИТ- 6 человек (24%), узлы щитовидной железы-1 человек (4%), ЙДС- 4 человека (16%),  диффузный зоб- 3 человека (12%), патологии щитовидной железы  не выявлено у 11 пациентов (44%). При исследовании функции щитовидной железы в данной группе были получены следующие результаты: эутиреоз 20 случаев (80%), гипотиреоз 5 случаев (20%), гипертиреоз выявлен не был.
В 3 группе при обследовании, пациенты предъявляли жалобы на сухость кожи, отечность лица, сонливость, усталость,  у всех пациентов был обнаружен АИТ, который протекает с клинически выраженным гипотиреозом и высоким титром АТ к ТПО 577,4 ±12.5.
 Заключение: В ходе проведенного исследования получены следующие результаты:
1.    Аутоиммунный тиреоидит на фоне вирусных гепатитов достоверно чаще представлен атрофическими формами и протекает с гипотиреозом.
2.    Сочетанное течение вирусного гепатита В и С, утяжеляет течение АИТа.
3.    Вирус гепатита С является этиологическим фактором в формировании аутоиммунного тиреоидита.
4.    Все пациенты с верифицированным диагнозом гепатита В и С необходимо обследовать у эндокринолога.
5.    Объем исследований функции щитовидной железы, у пациентов с вирусными гепатитами В и С, должен включать исследование ТТГ, свТ4, свТ3, АТкТПО.

Список литературы:
1.    Абдурахманов, Д. Т. Хроническая HBV-инфекция / Д. Т. Абдурахманов // Клин. медицина. – 2002. –  №4. – С. 20-26.
2.    Волчкова, Е. В. Аутоиммунные проявления при острых вирусных гепатитах / Е. В. Волчкова, М. Н. Алленов, К. Т. Умбетова, И. В. Иванова, С. Г. Пак // Тер. арх. –  2003. –  №11. –  С. 11-14.
Mayo, M. J. Extrahepatic manifestations of hepatitis С infection / M. J. Mayo. –  Am. J. Sci., 2002. – 325 p.