Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин нарушения здоровья и занимает 4–е место в мире среди причин смертности. В последующие 20 лет предполагается значительное увеличение ущерба от ХОБЛ [2].
Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является разви-тие обострений заболевания, которые часто требуют не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации больных. Развитие обострений заболевания является харак-терной чертой течения ХОБЛ, частота обострений прогрессивно увеличивается с нарастани-ем тяжести заболевания. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к более низкому качеству жизни, и ведет к более быстрому прогрессированию заболевания. Более того, тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ. Установлено, что пациенты с ХОБЛ переносят от одного до четырёх и более обострений за-болевания в течение года. Как показали недавно проведенные исследования, именно частота обострений является одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, темпы прогрессирования заболевания и экономические потери [1].
Целью данного исследования было выявление показателей, влияющих на частоту и дли-тельность обострений ХОБЛ, требующих госпитализации.
Материал и методы. В исследование были включены 87 больных с обострением ХОБЛ, находившихся на лечении в отделении пульмонологии ТОКБ в 2004-2005 гг. (диагноз под-твержден данными анамнеза, клинической картины, рентгенологическими и функциональ-ными методами диагностики согласно GOLD [1]). Все пациенты отвечали критериям обост-рения ХОБЛ: усиление одышки, увеличение количества мокроты, увеличение степени “гнойности” мокроты и соответствовали следующим критериям: возраст >45 лет; анамнез курения >20 пачек_лет; объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) < 50% от должных зна-чений. Мы оценивали частоту и общую продолжительность госпитализаций, следующих по-сле данного обострения в течение последующих 3 лет. В качестве потенциальных предикто-ров обострений заболевания, требующих госпитализации, нами оценивались следующие по-казатели: стадия заболевания, значение ОФВ-1, наличие сопутствующей патологии, тип обо-стрения по Anthonisen цитологические показатели мокроты. Все показатели оценивались при поступлении в стационар и по окончании госпитального лечения.
Результаты и их обсуждение: За время лечения в стационаре положительная динамика клинических симптомов была достигнута у всех пациентов, вошедших в исследование, на момент выписки из стационара признаков обострения ХОБЛ у пациентов не наблюдалось. Нами не было обнаружено связи стадии заболевания, значения ОФВ-1, типа обострения по Anthonisen с количеством обострений, в течение последующих трёх лет, потребовавших гос-питализации, а также – с общей продолжительностью стационарного лечение за последую-щие 3 года.
При анализе связи обострений с цитологическими показателями мокроты была выявлена прямая корреляция между количеством нейтрофилов в мокроте при поступлении в стацио-нар и частотой госпитализаций в последующие 3 года. Известно, что в основе ХОБЛ лежит неконтролируемое нейтрофильное воспаление, которое значительно усиливается во время обострения заболевания, независимо от его причины. По-видимому, у пациентов, в мокроте которых при поступлении в стационар обнаружено большее содержание нейтрофилов в мок-роте, больше выражен нейтрофильный компонент воспаления в целом, что обусловливает более тяжелое течение заболевания, более частое возникновение обострений, требующих госпитализаций.

Таблица  

Связь цитологических показателей мокроты и количества и продолжительности госпитализаций при ХОБЛ

Показатель цитологии мокроты	Показатель, характеризующий обострения	r	p
Содержание лимфоцитов день 1 госпитализации	Количество госпитализаций за 3 года	-0,348	0,01
Содержание нейтрофилов день 1 госпитализации	Количество госпитализаций за 3 года	0,32	0,03
Содержание эозинофилов день 1 госпитализации	Общая продолжительность стационарного лечения за 3 года	-0,53	0,04
Выраженность фагоцитоза, последний день госпитализации	Количество госпитализаций за 3 года	-0,38	0,01

Нами была выявлена обратная корреляция таких  показателями как  содержание лимфоци-тов в первый день госпитализации и выраженность фагоцитоза, последний день госпитали-зации с количеством госпитализаций за 3 года. Как известно, именно лимфоциты являются клетками-регуляторами иммунного ответа. Можно предположить, что при большем количе-стве лимфоцитов в мокроте у пациента во время обострения ХОБЛ происходит не столько развитие неконтролируемого  воспаления, сколько формирование достаточно полноценного иммунного ответа на возбудителя инфекции бронхиального дерева (в случае инфекционного обострения ХОБЛ), что обусловливает лучшую резистентность к данному возбудителю в дальнейшем и уменьшение частоты госпитализаций. По этому же механизму более активный фагоцитоз в период окончания обострения может свидетельствовать о формировании более полноценного иммунного ответа к возбудителю и обусловливать резистентность к нему в дальнейшем.
Более высокое содержание эозинофилов в первый день госпитализации было связано с меньшей общей продолжительностью стационарного лечения за три года. Ни у одного из па-циентов содержание эозинофилов в мокроте не превышало 4%. Вместе с тем, в GOLD опи-сано повышение содержания эозинофилов в мокроте больных ХОБЛ в фазу обострения. Не-которые исследователи полагают, что содержание в мокроте эозинофилов чаще встречается у пациентов более молодого возраста и связано с одной стороны с более выраженной гипер-реактивностью бронхов, а с другой – с более благоприятным течением ХОБЛ.


Список литературы:
1. Инфекционное обострение ХОБЛ: практические рекомендации по диагностике, лече-нию и профилактике. Пособие для врачей / Под ред. Чучалина А. Г. – М., 2005.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagno-sis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO work-shop report. Publication Number 2701, April 2001.