|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
К настоящему времени известен лишь один общепризнанный морфологический критерий лимфогенного и гематогенного метастазирования при инфильтрирующем протоковом раке (ИПР) молочной железы - степень злокачественности [1, 2, 3]. Однако данный параметр имеет свои ограничения в связи с низкой митотической активностью, нерезко выраженным полиморфизмом и редкостью тубулярных структур в большинстве случаев рака молочной железы. Исходя из вышеизложенного, является перспективным изучение дополнительных морфологических признаков, позволяющих прогнозировать течение заболевания при ИПР.
Материалы и методы: Исследовался операционный материал от 540 больных инфильтрирующим протоковым раком молочной железы с уницентрическим характером роста. Средний возраст 51,9±10,5. 77% больных получали предоперационную химиотерапию по схеме CMF или FAC в объеме 4-6 курсов в зависимости от индивидуальных показаний. Всем больным проводилось оперативное лечение в размере радикальной мастэктомии или секторальной резекции молочной железы. Гистологически оценивались центр, периферия опухолевого узла и все аксиллярные лимфоузлы. Срок наблюдения за больными составил 5-10 лет. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».
Собственные исследования: Были выделены четыре варианта метастазирования: N0M0, когда отсутствовали метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы. N0M+, когда отсутствовали метастазы в лимфоузлах и определялись отдаленные метастазы. N+M0, когда выявлялись лимфогенные метастазы и отсутствовали отдаленные. N+M+, когда регистрировались и лимфогенные и гематогенные метастазы. В инфильтративном компоненте выделялись трабекулярные, тубулярные, микроальвеолярные, солидные структуры и дискретные группы клеток.
Исследование зависимости вариантов метастазирования от морфологического строения первичного опухолевого узла выявило связь данного параметра с микроальвеолярными структурами и группами клеток (соответственно: х2 = 58,1; р = 0,000000 и х2 = 10,4; р = 0,015). Оказалось, что при отсутствии как регионарных, так и отдаленных метастазов достоверно чаще выявлялись случаи с отсутствием микроальвеолярных структур в инфильтратив-ном компоненте. В остальных же случаях, при различных вариантах метастатического поражения, напротив, чаще регистрировались случаи с наличием в инфильтративном компоненте микроальвеолярных структур. Группы клеток встречались чаще только при сочетании лим-фогенных и гематогенных метастазов (табл. 1).
|
Таблица 1
Зависимость вариантов метастазирования при инфильтрирующем протоковом раке молочной железы
от гистологического строения инфильтративного компонента
|
| Вариант
метастазирования |
Микроальвеолярные
структуры в инфильтративном компоненте |
р |
| нет |
есть |
| N0M0 |
121/203 (59,6%) |
82/203(40,4%) |
0,0001 |
| N0M+ |
34/157(21,7%) |
123/157(78,3%) |
0,0000 |
| N+M0 |
11/31(35,5%) |
20/31(64,5%) |
0,013 |
| N+M+ |
14/52(26,9%) |
38/52(73,1%) |
0,0000 |
| |
Группы клеток в
инфильтративном компоненте |
|
| |
нет |
есть |
|
| N0M0 |
105/206 (51%) |
101/206(49%) |
0,343 |
| N0M+ |
78/158 (49,4%) |
80/158 (50,6%) |
0,361 |
| N+M0 |
13/31 (41,9%) |
18/31 (58,1%) |
0,106 |
| N+M+ |
14/52 (26,9%) |
38/ 52(73,1%) |
0,0000 |
Полученные данные указывают на неодинаковую способность к метастазированию опухолевых клеток, формирующих разные структуры инфильтративного компонента при инфильтрирующем протоковом раке молочной железы.
Список литературы:
1. Волченко Н. Н. Морфологические факторы прогноза при раке молочной железы / Н. Н. Волченко // Российский онкологический журнал. - 2000. - №3. - С. 49-53.
2. Лобода В. И. Прогностическое значение степени злокачественности рака молочной железы / В. И. Лобода // Клиническая онкология. - 1985. - №5. - С. 37-40.
3. Weigelt B. Breast cancer metastasis: marcers and models / B. Weigelt, J.L. Peterse, L.J. Van' t Veer // Nature Publishing Group. - Vol. 5. - 2005. - P. 591-602.
|
