Авторы: Троицкий Ф.Э., Савгачев В.В., Гончаров А.В., Султанова Ю.И., Шубин Л.Б

Ярославская государственная медицинская академия (г. Ярославль)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

 
Аннотация: Отсутствие надежных подходов к прогнозированию выживаемости больных раком порождает необходимость поиска новых методов, позволяющих врачу объективно подходить к этому вопросу. Разрабатывается методика для получения одномоментного дооперационного морфологически обоснованного диагноза и своевременного выбора наиболее адекватных лечебных мероприятий и прогнозирования их успеха в зависимости от локализации опухолевого процесса и степени его тяжести.

Цель исследования: выяснение возможности построения прогнозов выживаемости больных раком различных локализаций на основании учета мононуклеарного инфильтрата и митотического режима опухолевой ткани
Задачи исследования:
1.    Изучить особенности локализации мононуклеарного инфильтрата в различных эпителиальных опухолях;
2.    Исследовать митотический режим этих опухолей;
3.    Выявить значимые предикторы функции выживаемости;
Материалы и методы: изучены 1122 диагностических биоптата рака различных локализаций: гортани (156 случаев), желудка (162 случая), эндометрия (256 случаев), шейки матки (179 случаев), мочевого пузыря (187 случаев), колоректальных раков (182 случая), приготовленных по стандартной гистологической методике. Изучена интенсивность лимфоидного инфильтрата, связанного с эпителием: внутриэпителиального и параэпителиального. Клетки первого инфильтрирует эпителий, второго - тесно прилежат к эпителиально- базальной мембране. Подсчет клеток инфильтрата производился в каждом из биоптатов в разных полях зрения на 1000 эпителиоцитов. В результате получали:
1.    индекс внутриэпителиальных мононуклеаров (ВЭМИ)
2.    индекс параэпителиальных мононуклеаров (ПЭМИ)
3.    лимфоцитарный индекс (СМИ) – сумма ВЭМИ и ПЭМИ
Помимо этого определяли по стандартной методике:
1.    митотический индекс (МИ)
2.    долю отдельных стадий митоза
3.    долю отдельных форм патологии митоза
4.    долю всех патологических митозов (ДПМ)
Статистическую обработку исследования произвели на IBM PC совместимом компьютере с помощью программ STATISTICA (Data analysis software system, StatSoft, Inc. 2008) версия 8.0 и MedCalk (Frank Shoonjans, 2007) версия 9.3.7.0 в среде WINDOWS. Достоверными считались различия (зависимости), если полученное значение p для данного критерия (теста) ниже критического уровня значимости α=0,05.
Полученные результаты:
Результаты исследования интенсивности лимфоидного инфильтрата опухолевой ткани показали что он существенно различается в различных системах, причем индексы ВЭМИ и ПЭМИ имеют достоверно различимые величины, как в пределах каждой отдельной системы, так и в зависимости от степени утраты дифференцировки опухолевой тканью.
Результаты исследования митотической активности опухолевой ткани показали, что имеется достоверная разница по учитываемым переменным между изучаемыми процессами, а именно по доле патологических митозов (ДПМ) и индексу митотической активности (МИ).
Процедурой сравнения кривых выживаемости, построенных методом множительных оценок Каплана-Мейера, установлена достоверность (p≤0,05) различий в структуре выживаемости больных раками различных локализаций и степеней дифференцировки. Причем различается в обоих случаях как частотная характеристика структуры выбытия с одной стороны, так и общая продолжительность жизни с другой.
Регрессией Кокса выявлены значимые предикторы функции выживаемости и ими оказались как учитываемые показатели лимфоидного инфильтрата, так и МИ и ДПМ. Сила и направленность связи показаны в Таблице 1 и на Рисунке 1.

Таблица 1.

Сила и направленность связи

 Рисунок 1. Значимые предикторы функции выживаемости

Выводы:
1.    Учет лимфоидного инфильтрата позволяет объективней различать анапластические процессы
2.    Особенности митотического режима достоверно коррелированны с лимфоцитарными индексами
3.    Выявленные предикторы функции выживаемости больных раком включают как показатели лимфоидного инфильтрата, так и митотического режима ткани