Авторы: Семенников В.И., Костюченко Л.А., Тейтельбаум Ю.В., Тактак М

Алтайский государственный медицинский университет

Алтайская краевая клиническая больница, г. Барнаул

        Сахарный  диабет является одной из актуальнейших проблем здравоохранения. Количество больных неуклонно возрастает во всех странах и, по данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается 230 млн. человек, а к 2025 году ожидается около 300 млн. больных сахарным диабетом.

        К классическим признакам относятся заболевания пародонта. Длительное время (с начала 60-х до середины 80-х годов ХХ столетия) заболевания пародонта рассматривались как сугубо инфекционные; эндотоксины и ферменты микроорганизмов зубной бляшки пришеечной части зубов вызывали воспалительно-деструктивные изменения.

        Согласно исследованиям последнего десятилетия в патофизиологии пародонтитов важную роль играет иммуновоспалительная активация, опосредованная провоспалительными цитокинами [Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А., Новиков В.И., 2002; Румянцев В.А., Слободина Е.В., Суворов К.В., 2009]. Повышенный уровень циркулирующих провоспалительных цитокинов – интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-1 (ИЛ-1), фактора некроза опухоли-а (ФНОа), растворимых рецепторов ФНОа является предиктором активации и хронизации патологического процесса. Системную воспалительную активацию, проявляющуюся гиперпродукцией цитокинов, рассматривают как важный фактор дестабилизации течения воспаления в тканях пародонта. В связи с этим особый интерес представляет вопрос о соотношении воспалительной активации и тяжести патологии пародонта [Алексеева О.А., 2001; Михайлова Ю.А., 2004].

        Цель работы. Изучить возможную связь интенсивности воспалительной реакции по изменению уровня основных ее маркеров (ИЛ-6 и высокочувствительного С-реактивного белка) в сыворотке крови с клиническими проявлениями пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа.

        Материал и методы исследования. Обследовано 55 пациентов (25 мужчин, 30 женщин), страдающих сахарным диабетом 2 типа с сопутствующим пародонтитом. Средний возраст обследуемых составил 50,2±3,23 года. У всех пациентов отмечались изменения, характерные для сахарного диабета 2 типа. Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести пародонтита. В первую  группу вошли 16 пациентов с легкой степенью, во вторую – 28 пациентов со средней степенью, в третью – 11 человек с тяжелой степенью пародонтита.

        Глубину пародонтальных карманов определяли с помощью градуированного пародонтологического зонда в 4 точках возле каждого зуба по сектантам и фиксировали наибольшую величину. Для оценки состояния костной ткани челюстей проводилось рентгенологическое обследование на ортопантомографе  Opontorama Pc 100 фирмы «Trophy-Radiologie» (Германия). Концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) и ИЛ-6 определяли иммуноферментным методом, используя диагностические наборы фирмы Peninsula Laboratories Ltd.(США) и иммуноферментный анализатор «Multiskan» (Финляндия). Контрольную группу составили 26 практически здоровых человек в возрасте 51,3±3,49 года.

        Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования представлены в таблице 1.

        Как видно из таблицы, у обследованных нами пациентов с сопутствующим пародонтитом, выявляется повышенный уровень исследуемых провоспалительных медиаторов (ИЛ-6, вчСРБ) по сравнению с контролем (р<0,05). При сравнении концентрации маркеров воспаления в сыворотке крови обследованных пациентов с исходной степенью тяжести пародонтита было установлено, что наиболее высокие значения провоспалительных медиаторов (ИЛ-6, вчСРБ) выявляются в группах пациентов с более выраженными клиническими проявлениями пародонтита.

Таблица 1

Содержание интерлейкина-6 и вчСРБ в сыворотке крови пациентов с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от степени тяжести пародонтита

(М±m)

         Примечание: а - р<0,05 по сравнению с контролем; б - р<0,05 в сравнении с пациентами первой группы

        Заключение. Нами выявлена вероятная связь между интенсивностью воспалительной реакции (по уровню ИЛ-6 и вчСРБ в крови) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и выраженностью сопутствующего пародонтита.

        Как известно, воспаление является не только важным фактором, способствующим формированию системной костной деструкции, включая челюстно-лицевой отдел, что проявляется интенсивной потерей зубов, но и и играет существенную роль в патогенезе атеросклероза [Баркаган З.С., Цывкина Л.П., Костюченко Г.И. и др., 2002], а состояние сосудов напрямую связано с состоянием пародонта.