Трофические язвы голени и стопы являются одним из наиболее тяжелых и распространенных осложнений хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Частота язв венозной этиологии среди трудоспособного контингента составляет 1-2%. У лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 5%. Хирургическое лечение, направленное на коррекцию нарушений венозной гемодинамики, в ряде случаев (тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, отказ пациента от операции) невозможно, и местная фазовая медикаментозная терапия является основным методом лечения до полного заживления раны.
В практике российского здравоохранения на сегодня имеется широкий арсенал средств, которые применяют для очищения язв. В то же время существует явный дефицит препаратов, которые бы эффективно влияли на процессы грануляции и эпителизации трофических язв.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности местного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей с помощью биологически активных биодеградируемых раневых покрытий "Коллахит". Указанное средство представляет собой белково-полисахаридный (коллаген-хитозановый) комплекс с включением антисептических препаратов: фурагина, диоксидина, шиконина, хлоргексидина, и анестетиков: анилокаина, тримекаина. Выбор активного компонента зависел от начального состояния язвы и особенностей микрофлоры. При наличии в язве фибрина и выраженной экссудации, болевом синдроме применялось покрытие "Коллахит-ФА" с фурагином, хлоргексидином, анилокаином. Если язва была чистой и полностью выполнялась грануляциями, применялось покрытие "Коллахит-Ш" с антисептиком растительного происхождения шиконином.
Перед наложением проводили бактериологический анализ биоптатов язв, обработку раневой поверхности растворами антисептиков. После вскрытия упаковки стерильными ножницами вырезали покрытие в соответствии с конфигурацией раны и накладывали на нее, плотно прижимая к раневой поверхности. Поверх губчатых покрытий накладывали марлевую салфетку и фиксировали марлевым бинтом. Перевязки осуществляли через 1-2 суток.
Под нашим наблюдением находились 36 больных (22 женщины и 14 мужчин в возрасте от 34 до 72 лет) с трофическими язвами нижних конечностей. В 55,6% случаев развитие трофических язв было связано с варикозным расширением вен, в 44,4% - с посттромбофлебитическим синдромом. Длительность существования язв от 2 недель до 3 лет. Площадь ран составляла от 5 до 40 см2.
В зависимости от способа местного лечения больные были разделены на две группы. В основную группу включили 20 больных, лечение которых проводили с применением раневого покрытия "Коллахит". 16 пациентам группы сравнения лечение проводили с использованием мази "Левомеколь".
Контроль за эффективностью лечения проводили с помощью планиметрического, цитологического и бактериологического методов. Кроме того, оценивали местный клинический статус (степень выраженности болевого синдрома, отека, гиперемии окружающих тканей).
У всех больных при поступлении в стационар при бактериологическом исследовании биоптатов язвы выявлялась условно-патогенная аэробная микрофлора преимущественно грамположительного спектра в количестве 107- 108 КОЕ/г. В ранах преобладали некротический и дегенеративно-воспалительный типы цитограмм. Динамика основных показателей в средних величинах в зависимости от способа местного лечения представлена в таблице.
В процессе исследования установлено, что раневое покрытие "Коллахит-ФА" имеет выраженное антимикробное действие. Так, по результатам микробиологического анализа, уже ко второй перевязке у больных основной группы происходило достоверное снижение степени контаминации язвы. При наличии в ране даже умеренной экссудации отмечался лизис покрытия в течение первых суток его применения и образование на поверхности раны гелеобразной массы, что требовало замены покрытия и необходимости контроля за его целостностью. В среднем, к 3-4 суткам применения "Коллахит-ФА" выявлены уменьшение или полное исчезновение боли, уменьшение отека и гиперемии окружающих тканей, очищение поверхности язвы с появлением островков грануляций и краевой эпителизации. Цитологически в ране в эти сроки определялся рост количества фибробластов, макрофагов, т. е. переход типа цитограммы в воспалительно-регенераторный или регенераторный.

 

Таблица

Показатель	Группы больных
	основная	группа сравнения
Средний койко-день, сутки.	20,21+4,23	36,54+3,76
Сроки очищения язв, сутки.	4,8±0,21	9,45+0,33
Появление единичных грануляций и краевой эпителизации, сутки.	4,2+0,17	8,96+0,25
Заполнение грануляциями дна язвы, сут.	8,16+0,27	21+1,06
Уменьшение среднего радиуса, мм/день	0,45+0,12	0,16+0,07
Примечание: * - Р<0,05

 

 

Долечивание ран осуществляли раневыми покрытиями "Коллахит-Ш", по мере применения которых процессы регенерации и эпителизации динамически развивались, сроки биодеградации покрытия увеличивались, и на последующих перевязках лишь частично замещали промокшие участки. На более поздних сроках лечения смену "Коллахита" проводили через 4-5 суток, что предохраняло новообразованный эпителий от травматизации.
Полное заживление наблюдалось у 13 (65%) больных основной группы и у 6 (37,5%) пациентов группы сравнения (Р<0,05). Среди незаживших ран в случае применения коллаген-хитозановых покрытий площадь раневых дефектов уменьшилась в среднем на 54%, в контрольной группе - на 31% (Р<0,05). Продолжительность подготовки к закрытию ран оперативным путем у пациентов основной группы сократилась в среднем на 3,06 суток (Р<0,05). Полное приживление аутодермального лоскута наблюдалось у 95% больных основной группы и лишь у 43,8% больных контрольной группы (Р<0,05).
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует об эффективности биологически активного биодеградируемого раневого покрытия "Коллахит" в комплексной терапии больных с трофическими язвами. Использование указанного средства экономически выгодно и применимо в условиях стационара и поликлиники.