Введение. В настоящее время диагноз аппендикулярный перитонит звучит так же грозно, как и в прошлые десятилетия. Летальность при различных формах перитонита продолжает оставаться высокой и составляет от 10 до 80% [5]. Одной из основных составляющих патогенеза данного заболевания является, несомненно, иммунный дистресс-синдром, который рассматривается как фактор, во многом определяющий его течение и прогноз [2, 3]. В связи с этим методам иммунокоррекции отводится центральное место в проводимой комплексной интенсивной терапии [1, 4].
Материалы и методы. Нами были изучены показатели иммунной защиты и результаты лечения на фоне применения иммуноглобулинов для внутримышечного и внутривенного введения у детей с аппендикулярным перитонитом, находящихся на лечении в отделении реанимации областной детской клинической больницы г. Ульяновска.
Всего находилось под наблюдением 108 детей (56 мальчиков и 52 девочки) в возрасте от 2-х до 15 лет с острым распространенным аппендикулярным перитонитом (ОРАП). У 46 больных с ОРАП (1-я клиническая группа) в комплексной интенсивной терапии методы иммунокоррекции не применялись. У 34 больных (2-я клиническая группа) в качестве иммуномодулирующего средства использовался отечественный препарат иммуноглобулин человека нормальный для внутримышечного введения (ВМИГ). Препарат вводили внутримышечно в разовой дозе 1 доза на 10 кг. На курс необходимо 3 - 5 введений через 24 часа. У 28 больных (3-я клиническая группа) в качестве иммуномодулирующего средства использовался отечественный иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения (ВВИГ). На курс лечения применяли 3—4 инфузии через 24 ч в разовой дозе 2-3 мл/кг массы.
В динамике изучались основные показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета: содержание в крови лимфоцитов, их популяций и субпопуляций; сывороточные иммуноглобулины классов А, G, М. Оценивалась фагоцитарная активность лейкоцитов периферической крови и фагоцитарное число.
Результаты и их обсуждение. Во всех группах больных в 1-й день отмечалось выраженное снижение содержания иммуноглобулинов. За показатели нормы были приняты результаты обследования 16 здоровых детей, проходивших диспансеризацию. В группе больных, которым в комплексную терапию не включали препараты иммуноглобулинов, наблюдалась низкая тенденция к росту содержания всех классов иммуноглобулинов. У больных 2-й и 3-й клинических групп, на 5-е сутки регистрировался больший рост содержания Ig A и Ig М (таблица 1).
Еще более выраженные различия наблюдались нами в динамике изменения концентрации Ig G. В группе больных, не получавших иммуноглобулины на пятые сутки его уровень лишь на 2% больше (7,88 ± 0,50; Р < 0,001), чем в первые сутки заболевания. В тоже время во 2-й и в 3-й группах на фоне введения иммуноглобулинов к 5-м суткам заболевания рост Ig G составил соответственно 11% (9,04 ± 0,56; Р < 0,001) и 25% (10,60 ± 0,61; Р < 0,001).
В 1-й день во всех группах наблюдался выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (таблица 1). К пятому дню у больных, получавших препараты иммуноглобулинов, содержание лейкоцитов в крови достигло верхней границы нормы, причем существенных различий между больными, принимавшими ВМИГ и ВВИГ, не было. У больных 1-й клинической группы лейкоцитоз к пятому дню сохранялся выше нормальных значений.
У больных, которым в комплексную терапию не включали препараты иммуноглобулинов, койко-день составил 20,5 ± 2,13 (Р < 0,05). Применение иммуноглобулинов в лечении позволило уменьшить время пребывания детей в стационаре до 18,3 ± 2,17 (Р < 0,05) при введении ВМИГ и до 16,6 ± 1,7 (Р < 0,05) при инфузии ВВИГ.
Наилучшие результаты отмечались при введении детям ВВИГ, что связано вероятно с меньшей доступностью ВМИГ и более поздним его поступлением в системный кровоток из места введения. Тенденции к нарастанию к 5-м суткам заболевания уровня иммуноглобулинов всех классов не наблюдаюсь, как правило, у больных с прогрессированием патологического процесса, присоединением гнойно-септических осложнений.
Заключение. Таким образом, у детей с острым распространенным аппендикулярным перитонитом, сопровождающимся дестабилизацией иммунологического гомеостаза, в качестве ранней и адекватной заместительной терапии целесообразно использовать препараты иммуноглобулина человеческого для внутривенного введения в суточной дозе 2 - 3 мл/кг массы тела в течение 2—3 суток. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что применение этих препаратов позволяет уже на ранних этапах послеоперационного периода добиться начала нормализации уровня иммуноглобулинов, уменьшить местные воспалительные изменения, сократить сроки пребывания больных в стационаре.