|
Сибирский государственный
медицинский университет, г. Томск
Кафедра
факультетской терапии с курсом клинической фармакологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Метаболический
синдром (МС) широко распространён среди взрослого населения и достигает 25-35%
в общей популяции и 60% среди лиц с факторами риска сердечно-сосудистых
заболеваний. Артериальная гипертензия (АГ) присутствует более чем в 50% случаев
МС. В настоящее время в литературе практически отсутствуют сведения об изучении
влияния различных комбинаций антигипертензивных препаратов на основные проявления
МС, что и послужило поводом для проведения данного исследования.
Цель: изучить в сравнительном аспекте влияние терапии верапамилом
пролонгированного действия в комбинации с индапамидом замедленного
высвобождения и в комбинации с эналаприлом на уровень артериального давления
(АД), церебральную гемодинамику и когнитивные функции у больных АГ в рамках МС.
Материал и методы.
Исследование являлось открытым, рандомизированным, клинически контролируемым,
сравнительным продолжительностью 24 недели активного лечебного вмешательства
подобранными дозами верапамила пролонгированного действия, индапамида
замедленного высвобождения и амлодипина. Критерием включения являлся МС, установленный
по критериям ВНОК (2009), наличие АГ. 60 респондентов с АГ и избытком
массы тела или ожирением в возрасте 30 - 60 лет были рандомизированы на две
группы методом случайных чисел. 1 группе больных (n=29) назначали терапию
верапамилом пролонгированного действия в комбинации с индапамидом замедленного
высвобождения. 2 группе больных (n=31) назначали верапамил пролонгированного
действия в комбинации и эналаприлом.
Исходно и через 24 недели комбинированной терапии проводили СМАД (n=60),
однофотонную эмиссионную компьютерную томографию головного мозга в 1 группе 11
больным, во 2 группе 11 больным. Когнитивные функции оценивали при помощи
нейропсихологического тестирования по А.Р.Лурия и шкалы MMSE (n=60).
Результаты. Через 24 недели
комбинированной терапии в 1 группе больных АД снизилось на 19%, ДАД на
15,9%(р<0,05). Целевого САД достигли 89,7%, ДАД 79,3%. У пациентов 2 группы
АД снизилось на 16,6%, ДАД на 17,6% (р<0,05). Целевое САД отмечено у 83,9%,
ДАД у 80,6% больных. Терапия комбинацией верапамила длительного действия с
эналаприлом приводила к более значительному снижению ДАД днём с ухудшением
циркадного ритма АД по типу ночной гипертонии по САД и ДАД у 22,6% больных.
Комбинация верапамила длительного действия с индапамидом замедленного
высвобождения вызывала равномерное антигипертензивное действие в течение суток
без нарушения циркадного ритма АД. На фоне проводимой терапии в 1 группе
пациентов статистически значимое улучшение мозгового кровотока наблюдали в
височной области слева. У больных 2 группы улучшение перфузии головного мозга
наблюдали в нижне-лобной, верхне-лобной, передне-теменной, височной доле справа
и задне-теменных областях с обеих сторон. Через 24 недели комбинированной
терапии в 1 группе больных увеличилось количество знаков по тесту 'Шифровка' с
48,6+3,3 до 57,4+2,4 (р<0,01); сократилось время для выполнения задания по
таблице Шульте модифицированной с 258,4+19,2 до 219+14,6 сек (р<0,01),
улучшилась проба на запоминание 10 слов с 54,5+2,5 до 66,5+1,3 (р<0,01). Во
2 группе больных сократилось время, затрачиваемое на выполнение корректурной
пробы со 157,0+7,7 до 147,0+8,8 сек (р<0,05) и также улучшились показатели
пробы на запоминание 10 слов с 56,3+2,4 до 68,2+1,5 (р<0,01). В обеих
группах возросло (р<0,05) число баллов по шкале MMSE: с 24,7+0,5 до 27,6+0,4
в 1 группе, с 24,9+0,6 до 27,9+0,3 баллов во 2 группе.
Выводы.
1.Достижение целевого уровня АД на фоне 6 месяцев терапии верапамилом
длительного действия в комбинации с индапамидом замедленного высвобождения
отмечали у 79,3%, с эналаприлом - у 80,6% больных АГ с МС.
2.Терапия комбинацией верапамила длительного действия с эналаприлом
приводила к более значительному снижению ДАД днём с ухудшением циркадного ритма
АД по типу ночной гипертонии (night-peaker) по САД и ДАД у 22,6% больных АГ с
МС. Комбинация верапамила длительного действия с индапамидом замедленного
высвобождения вызывала равномерное антигипертензивное действие в течение суток
без нарушения циркадного ритма АД.
3.Исследуемые комбинации препаратов улучшали регионарный мозговой
кровоток через 6 месяцев терапии, при этом комбинация верапамила длительного
действия с эналаприлом увеличивала церебральную перфузию в большем спектре
исследуемых зон гипоперфузии у больных АГ с МС.
4.Комбинированная терапия приводила к сопоставимому улучшению когнитивных
функций.
|
