Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В настоящее время отношение к ампутациям у пациентов, страдающих сахарным диабетом, изменилось в сторону стремления к максимально возможному сохранению конечности. Анализ летальности у больных сахарным диабетом после высоких ампутаций показывает, что смертность в течение последующих 3 лет колеблется от 40 до 57 %, а спустя 5 лет – от 50 до 75 %.
Синдром «диабетическая стопа» ? симптомокомплекс, включающий в себя явления нейропатии и ангиопатии стопы, нередко сочетающиеся с гнойно-воспалительными и язвенно-некротическими поражениями. Было показано, что для купирования симптомов заболевания, помимо стандартной терапии, направленной на улучшение метаболизма, может быть использована альфа-липоевая кислота. Считается, что терапевтическое действие альфа-липоевой кислоты на нервные волокна обусловлено следующими физиологическими функциями этой кислоты: активацией в митохондриях комплексов важных для углеводного обмена ферментов, торможением глюконеогенеза и снижением кетогенеза. Терапевтическая эффективность тиоктацида обусловлена улучшением обмена веществ в нейронах определенных участков нервной системы и одновременно с этим снижениям действия окислительного стресса на нервную систему.
За последние 6 месяцев в клинике эндокринологии наблюдали 42 пациента с различными формами диабетической стопы. Из них с сахарным диабетом I типа было 12 пациентов, II типа – 30 пациентов. Пациенты поступали с длительным анамнезом сахарного диабета (свыше 10 лет), верифицированной микро- и макроангиопатией нижних конечностей. У 25 пациентов имелась ИБС, у 2 пациентов в анамнезе – инфаркт миокарда. Нарушения мозгового кровообращения отмечались у 5 % больных. Возраст больных составлял от 25 до 60 лет. У всех больных определяли среднесуточную и постпрандиальную гликемию, глюкозурию, липидный спектр. Проводили определение вибрационной, тактильной, болевой и температурной чувствительности, определяли состояние рефлексов. Определение вибрационной чувствительности проводили в стандартной точке у основания первого пальца стопы. Отмечено достоверное снижение порога вибрационной чувствительности у 87 % пациентов спустя 4–5 лет от начала заболевания. Оценка болевой чувствительности производилась с помощью монофиламента путем покалывания по ходу нервных стволов голени и стоп. Проприоцепция определялась при сгибании мелких суставов стопы и голеностопных суставов. Температурная чувствительность оценивалась традиционным способом: чередованием теплого и холодного к соседним областям стопы и голени. Для оценки состояния моторного отдела периферической нервной системы использовано определение сухожильных рефлексов с помощью неврологического молоточка. Отмечалось резкое снижение коленного и ахиллова рефлексов у лиц, болеющих диабетом 5 и боле лет (67 %), у лиц с 10–12-летним анамнезом – вплоть до полной арефлексии (72 %).
Тиоктацид назначали по 15–20 внутривенных вливаний по 24 мл (600 мг) на 100 мл физиологического раствора.
До лечения у обследованных пациентов отмечалось:
• снижение вибрационной чувствительности отмечалось у 97,9 % (39 человек);
• снижение тактильной чувствительности ? у 50 % (21 человек);
• снижение болевой чувствительности ? у 64,4 % (27 человек);
• снижение или выпадение сухожильных рефлексов ? у 35,8 % (15 человек).
После лечения зарегистрирована положительная динамика:
• вибрационная чувствительность улучшилась у 21 человек (53,7 %);
• тактильная чувствительность улучшилась у 14 человек (66,6 %);
• болевая чувствительность улучшилась у 11 пациентов (24,5 %);
• восстановились или оживились сухожильные рефлексы у 5 человек (33,3 %).
Попутно отмечен еще один положительный эффект от лечения тиоктовой кислотой – уменьшение интенсивности очагов пигментации в зоне травматического повреждения кожи на ногах. В целом на фоне лечения тиоктацидом отмечается улучшение самочувствия, регресс клинических симптомов и психологического дискомфорта при диабетической полинейропатии. При анализе показателей среднесуточной и постпрандиальной гликемии, показателей липидного спектра, доз сахароснижающих препаратов достоверных изменений не выявлено, что может быть объяснено малой продолжительностью курса лечения. Таким образом, на фоне лечения тиактацидом отмечается регресс клинических проявлений диабетической полинейропатии. Полученные данные позволяют считать тиоктацид эффективным средством лечения диабетической полинейропатии.

Список литературы:
1. Эффективность препарата тиоктацид при диабетической полинейропатии / Г. И. Цыров, В. А. Столярова, Т. К. Гудкова // Сборник трудов, посвященный 110-летию кафедры общей хирургии СГМУ. – Томск, 2001. – С. 224?226.
2. Левин, О. С. Полинейропатии. Клиническое руководство / О. С. Левин. – М. : ООО «Медицинское информативное агентство», 2005. – 496 с.
3. Балоболкин, М. И. Диабетология / М. И. Балоболкин. – М. : Медицина, 2000. – 672 с.