Полное название:

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕДУКТАЛА У БОЛЬНЫХ ЗАПУЩЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ОБЩЕЙ ГИПЕРТЕРМИИ С ПОЛИХИМИОТЕРАПИЕЙ ПО ДАННЫМ ЭХО-ДОППЛЕР-КС

Нижегородский областной онкологический диспансер, г.Нижний Новгород.

Общая высокочастотная гипертермия (ОВЧ-гипертермия) является мощным физическим модификатором лучевого и химиотерапевтического лечения онкологических больных с признаками химиорадиорезистентности опухоли и позволяет у ряда больных добиться объективного эффекта и улучшения качества жизни этой категории больных [1]. В то же время, общее перегревание организма 42,5-43°С в течение 120 мин, которое происходит в время процедуры общей высокочастотной гипертермии (ОВЧ-гипертермии), запускает каскад метаболических реакций: «переключение» энергетического обмена с гликолитического пути на окисление липидов, усиление белкового катаболизма для обеспечения повышенных энергозатрат при тепловом стрессе. В результате неизбежно развивается эндотоксикоз. Гиперкатехолемия и гиперфункция сердца при гипертермии приводят к развитию «тепловой» гипоксии миокарда, что усиливает анаэробный гликолиз, приводящий к развитию внутриклеточного ацидоза, активирует перекисное окисление липидов [2]. Эти реакции оказывают дополнительное повреждающее действие на кардиомиоцит [3]. Все это обуславливает необходимость защиты миокарда с целью предупреждения кардиотоксического действия проводимой процедуры.
Цель исследования: оценить характер изменений показателей Эхо-допплер-КС у больных запущенными формами рака после ОВЧ-гипертермии с полихимиотерапией (ПХТ) на фоне приема предуктала.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные Эхо-допплер-КС 107 больных запущенными формами рака различной локализации, не имевших факторов риска ИБС или патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе. Средний возраст составил 54,2 года. Женщин было 72 (67,2%), мужчин - 35 (32,8%), из них - 50 больные раком молочной железы, после комбинированного лечения, диссеминация; 35 - раком желудка IV ст; 15 - раком яичников III-IV ст; 2 - раком сигмы IV ст; 3 - ЛГМ, химиорезистентной формой; 2 больных диссеминированной меланомой кожи. Обследуемые были разделены на две сравнимые по полу и возрасту группы:1-я (n=55) больные без специальной терапевтической подготовки перед ОВЧ-гипертермией с ПХТ, 2-я (n=52) больные, пренимавшие предуктал в дозе 60 мг/сут в течение 3-х недель до процедуры. Общая гипертермия проводилась на аппарате «Альт» (ТОО «Центавр-ZN, г.Н.Новгород»), Эхо-допплер-КС на аппарате SIM7000CFM за сутки до гипертермии и через сутки после процедуры. Проводилась оценка систолической и диастолической функции левого желудочка.
Результаты исследования. До процедуры в 1-й группе у 9 больных (16,4%) отмечалось увеличение показателя времени изоволюмического расслабления IVRT=1,31±0,09 сек, у 4 больных (7,3%) - некоторое уменьшение времени замедления раннего диастолического наполнения ДТ=1,37±0,1 сек. Во 2-й группе больных изменения подобного плана были в 5 случаях (9,6%) -IVRT=1,07±0,12 сек, у 3 больных (5,8%) ДТ=1,22±0,08. Подобные изменения на ЭхоКГ наблюдались у больных, прошедших предварительно несколько курсов ПХТ, в схеме которых был доксорубицин, обладающий кардиотоксичностью. Снижение скорости изоволюмического расслабления (IVRT) и объема раннего диастолического наполнения (ДТ), без изменения других показателей, является признаком начальной стадии нарушения диастолической функции левого желудочка. После сеанса ОВЧ-гипертермии с ПХТ в 1-й группе у 49 больных (89,7%) отмечались признаки диастолической дисфункции I типа (замедленной релаксации): максимальная скорость позднего диастолического наполнения Vmax А = 0,39±0,02 м/с; максимальная скорость раннего диастолического наполнения Vmax Е = 0,31±0,04 м/с; соотношение Е/А = 0,8±0,1; время изоволюмического расслабления IVRT = 1,7±0,2; время замедления раннего диастолического наполенния ДТ = 3,75±0,2 сек. У 2-х больных (3,6%) было снижение значений Vmax Е и Vmax А, при нормальном значении их соотношения Е/А. В остальных случаях все показатели были в пределах нормы. Во 2-й группе признаки диастолической дисфункции наблюдались у 12 больных (23%), изменения показателей были менее значительны, чем в 1-й группе больных: Vmax Е = 0,54±0,05,
Vmax А = 0,37±0,04, Е/А = 0,99±0,1, IVRT = 1,2±0,6, ДТ = 2,58±0,4. У остальных пациентов
патологии по данным ЭхоКС выявленно не было.
Выводы. Применение предуктала в дозе 60 мг/сут в течение 3-х недель до процедуры ОВЧ-гипертермии с ПХТ у больных запущенными формами рака оказывает кардиопротективное действие улучшает диастолическую функцию левого желудочка.

Литература:
1.    Александров Н.Н., Савченко Н.Е., Фрадкин С.З., Жаврид Э.А. Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1980. - 256 с.
2.    Козлов Н. Б. Гипертермия: Биохимические основы патогенеза, профилактики, лечения. -
Воронеж: Изд-во ВГУ, 1990. - 104 с.
3.    Соболевский В.И., Елисеев В.В. Изменения в миокарде при кратковременной гипертермии
организма//Кардиология. - 1984. - №7. - С.98-99.