Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра управления и экономики фармации

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак легкого занимает первое место. В России заболеваемость раком легкого за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза. Ежегодно рак легкого диагностируют у 63000 пациентов (43,4 случая на 100 000 населения) [2].
У пациентов со злокачественными заболеваниями легких хирургическое вмешательство является основным, а нередко единственным методом лечения [1]. При радикальных вмешательствах на лёгких в раннем послеоперационном периоде у онкологических пациентов развиваются значительные нарушения вентиляции и перфузии легких. Они связаны прежде всего с поверхностным дыханием пациента, угнетением кашлевого рефлекса, возникновением ателектазов и пневмоний, которые обусловлены выраженным  болевым синдромом с нарушением дыхательной функции [3]. Адекватное лечение послеоперационной боли, прежде всего, характеризует гуманное отношение к человеческой личности. Помимо этого, ускоренная реабилитация и ранняя выписка пациентов из клиники имеют большое медицинское и экономическое значение. Для оценки экономической целесообразности применения продленной эпидуральной анальгезии в раннем послеоперационном периоде используется такой инструмент, как фармакоэкономический анализ.
Целью данной работы является оценка клинико-экономической эффективности предложенной схемы продленной эпидуральной анальгезии при хирургическом лечении рака легкого для внедрения её в НИИ онкологии г. Томска.
Исследование проводилось на базе НИИ Онкологии Томского Научного Центра СО РАМН. В исследование вошли 52 пациента, из них 10 здоровых курящих добровольцев и 42 пациента с верифицированным диагнозом периферического рака легких, последние методом случайного выбора были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения. Всем больным было проведено полное клинико-инструментальное обследование и комбинированное лечение согласно современным стандартам. В основную группу вошли 24 пациента, (средний возраст – 52,2 ± 3,4 года) которым в раннем послеоперационном периоде проводилась продлённая грудная эпидуральная анальгезия на уровне T4-T5 с помощью микроинфузионной помпы фирмы «Vogt Medikal» (Германия) по H.Breivik и G.Niemi (2003), Горобец Е.С. (2007). Состав инфузии: ропивакаин  2 мг/мл+адреналин+2 мкг/мл+фентанил 2 мкг/мл со скоростью введения 5 мл/час в течение первых 4-6 суток после операции. При указанном способе обезболивания фентанил подавляет передачу болевых импульсов  на уровне пре- и постсинаптических опиоидных рецепторов, адреналин  подавляет передачу болевых импульсов на уровне пре- и постсинаптических a-рецепторов, а ропивакаин (наропин) в низких концентрациях (0,2% раствор) блокирует натриевые и кальциевые каналы, нарушая  передачу возбуждения в синапсах задних рогов спинного мозга.
При исследовании данных историй болезни пациентов учитывались: количество койко-дней в отделении РАО, общее состояние пациентов после операции, жалобы, наличие или отсутствие послеоперационных осложнений, а также экономические затраты на медикаментозное обеспечение пациентов. В результате выявлено, что пациенты основной группы, которым проводили продленную эпидуральную анальгезию, находились в отделении реанимации меньше дней, легче переносили боль либо её не чувствовали, либо ощущали боль в области постановки дренажа. В результате эти пациенты были менее подвержены риску возникновения послеоперационных осложнений. Группа сравнения не получала продленную эпидуральную анальгезию, и обезболивание проходило «по требованию» пациента при возникновении боли. В результате количество койко-дней, а также сумма затрат на медикаменты в группе сравнения резко увеличены (табл.).

  Таблица

Затраты на лекарственное обеспечение больных после операционного вмешательства

№	Группа	Количество пациентов	Средне количество койко-дней в РАО	Средняя стоимость 1 койко-дня	Суммарная стоимость койко-дней в РАО	Фактическая сумма затрат
1	Основная группа	24	2,8	2 102 р.	5 886 р.	177 904, 04 р.
2	Группа сравнения	18	5,7	2 102 р.	11 981 р.	240 755, 0

Таким образом, из таблицы видно очевидное экономическое преимущество использования продлённой эпидуральной анальгезии в раннем послеоперационном периоде при хирургическом лечении рака легких. При этом очевидно и наличие клинических преимуществ: больной меньше находится в отделении реанимации, что говорит о его общем состоянии. В настоящее время работа по исследованию данной проблемы продолжается, поскольку в настоящей статье приведены лишь данные по прямым затратам на лекарственное обеспечение при наличии множества косвенных затрат. Также ведется работа по оценке всех видов затрат на нахождение больных в торакоабдоминальном отделении.

      Список литературы:
1.    Власов, П. Клинико-рентгенологическая диагностика рака легкого / П. Власов, А. Барышников, В. Ионова // Медицинская газета. – 2005. – №17. – С. 2-3.
2.    Онкология: учебник / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. – Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2007. –  00 c.
3. Рубини, М. П. Сцинтиграфические методы исследования перфузионных и вентиляционных дисфункций у больных раком лёгкого / М. П. Рубини, Л. А. Кузнецова, М. В. Гасс // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2007. – Т. 52, №1. – С. 56-62.