Кафедра офтальмологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Согласно эпидемиологическому анализу проведенному Московским НИИ глазных болезней им. Геймгольдца, герпетический кератит составил 66,6% из общего числа больных с роговичной патологией. Герпетическим кератитом обусловлено 60% роговичной слепоты.
Анализируя факторы, провоцирующие развитие герпетического поражения глаз, нельзя не отметить, что многие из них сопровождаются снижением в организме продукции интерферона (ИФН) – важнейшего фактора неспецифической противовирусной резистентности организма.
В практике здравоохранения применяются препараты ИФН первого поколения (природного происхождения, получаемые из донорской крови) и второго поколения – препараты рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2. К ним относятся: Реаферон-ЕС, Виферон, Кипферон, Офтальмоферон и др. 
Интерфероны проявляют антивирусные, антипролиферативные и иммуномодулирующие свойства.
«Лайфферон» – новый современный препарат интерферона альфа-2b. Является достойным преемником Реаферона-ЕС – отечественного интерферона. Более высокая степень очистки, позволяет отнести Лайфферон в следующий класс по терапевтической эффективности.
Очевидными преимуществами Лайфферона по сравнению с предшественником являются:
• Лучший профиль безопасности. Из состава Лайфферона исключен альбумин, получаемый из донорской крови, и являющийся потенциальным переносчиком таких инфекций как гепатит В и С, ВИЧ, герпес и др. 
• Лучшая переносимость достигнута в результате более высокой степени очистки.
• Меньший аутоиммунный эффект. Исключение из состава Лайфферона альбумина способствует уменьшению наработки антител и увеличению терапевтического эффекта.
• Меньшая токсичность. Отмечено отсутствие у Лайфферона тератогенного, мутагенного, канцерогенного и эмбриотоксического эффектов.
• Более высокая иммуномодулирующая активность, за счет введения окисленного глутатиона – естественного метаболита клетки.
• Увеличенное время циркуляции интерферона в крови, благодаря введенным в состав стабилизаторам Твин-80 и ЭДТА.
Цель работы – изучить эффективность терапии препаратом «Лайфферон» при комплексном лечении герпетического кератита.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находился 1 больной с диагнозом: герпетический древовидный кератит левого глаза (OS). В работе использовались стандартные офтальмологические методики обследования, лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические, микробиологические, цитологические) анализы.

OD = 0.08 с корр. Sph. - 6.0 D = 1.0
OS = 0.08 с корр.  Sph. – 4,0 D ◌ Cyl. – 1.0 ax. 135° = 0.2

Пациент П., 33 года, обратился в офтальмологическую клинику СГМУ с диагнозом: герпетический древовидный кератит OS. Сопутствующие: миопия средней степени.
Из анамнеза: В конце 2007 г. на фоне ношения контактных линз появился дискомфорт и покраснение глаз, контактные линзы отменены. В начале декабря 2008 г. появились жалобы на светобоязнь, слезотечение, покраснение конъюнктивы левого глаза, обратился к офтальмологу, был поставлен диагноз: герпетический (?) кератоконъюнктивит OS, назначено противовирусное и иммуномодулирующее местное лечение. При поступлении жалобы сохранялись.
 Острота зрения: Visus
OD Здоров.
OS Status localis:
Биомикроскопия. Глаз раздражен. Смешанная (конъюнктивальная + перикорнеальная) инъекция сосудов. Прозрачность роговицы снижена, отек эпителия и передней трети стромы. На 1 мм ниже оптического центра роговицы, в горизонтальном направлении располагается древовидный инфильтрат, локализующийся в поверхностных слоях стромы. Вокруг древовидного инфильтрата множественные мелкоточечные субэпителиальные инфильтраты. Влага передней камеры прозрачная. Реакция зрачка на свет живая.
Соскоб из конъюнктивальной полости: эпителиальные клетки с признаками вирусной инфекции, лейкоциты до 20, лимфоциты, эозинофилы – единично, слизь ++, микрофлора кокковая, chlamydia trachomatis – не обнаружена.
Для установления этиологии заболевания были назначены дополнительные исследования: ПЦР-диагностика отделяемого конъюнктивальной полости, ИФА.
Результаты обследования: ПЦР-диагностика: chlamydia trachomatis – отрицательно, herpes virus 1 types – отрицательно,  herpes virus 2 types – положительно.
ИФА: IgM, IgG к цитомегаловирусу – отрицательно, IgM ВПГ – отрицательно, IgG ВПГ – 1/12.800, IgM zoster – отрицательно, IgG zoster – положительно.
В иммунологическом исследовании крови: снижение общего числа Т-лимфоцитов (СД3) до 45%, Т-хелперов (СД4) до 26%, Т-киллеров-супрессоров (СД8) до 15%; снижение уровня IgM до 0,68 г/л.
Было назначено лечение: инстилляции Лайфферона в конъюнктивальную полость по схеме: по 1 капле в ОИ 8 раз в день – 7 дней, затем по 1 капле в ОИ 6 раз в день; полудана в OS х 6 раз в день; тауфона 4% в ОИ х 4 раза в день; опатанола в OS х 1 раз в день; наклофа в OS х 4 раза в день; полудан + аутокровь в OS х 6 раз в день (цитокинотерапия). Зовиракс х 3 раза в день, за нижнее веко; корнерегель х 1 раз на ночь в оба глаза.
Из-за медленной и неотчетливой динамики, затягивался период лечения, повышался риск развития осложнений, стойкого снижения остроты зрения, образования помутнений. Пациент был госпитализирован в офтальмологическую клинику, где назначены субконъюнктивальные инъекции Лайфферона по 60 МЕ и полудана 25 Ед; панавир 5 мл в/в N2 через 48 часов. Внутрь ацикловир 400 мг х 5р в день, после еды, 12 дней.
Результаты и их обсуждение. На фоне инстилляций Лайфферона в конъюнктивальную полость в составе комплексного лечения в течение 5 нед. наблюдалась вялая положительная динамика, но после первой же инъекции Лайфферона острота зрения поднялась с 0.6 до 0.9 с коррекцией. Значительно уменьшился отек эпителия и стромы, количество точечных инфильтратов, интенсивность древовидного инфильтрата. После второй инъекции острота зрения поднялась до 1.0 с коррекцией.
Заключение. Применение препарата «Лайфферон» в комплексной терапии герпетического кератита, как при инстилляциях, так и при субконъюнктивальном введении, повышает результативность лечения. Однако субконъюнктивальное введение препарата резко увеличивает эффективность лечения герпесвирусного кератита. Таким образом препарат «Лайфферон» может быть рекомендован к использованию в комплексном лечении герпетического поражения роговицы.

Список литературы:
1.     Глазные болезни / Под ред. В. Г. Копаевой. – М. : Медицина, 2002. – 560 с.
2.     Клинические варианты туберкулеза глаза и орбиты / О. Б. Ченцова, Т. В. Белова // Клиническая офтальмология – 2006. – Т.7,  №4. – С. 165-169.
3.     Каспаров, А. А.  Герпетический кератит вчера, сегодня, завтра. // Окулист – 2006. -  №8 – С.5-7.
4.     Препараты интерферона [Электронный ресурс] – О Лайффероне