Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра офтальмологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

В России с каждым годом растет количество пациентов с миопией среди детей и взрос-лых. Учитывая, что одним из звеньев развития миопии является первично-избыточное на-пряжение аккомодации (ПИНА) при длительной работе на близком расстоянии, то становит-ся понятной необходимость внедрения средства, мягко, но эффективно тонизирующего мышцы цилиарного тела. Важно, чтобы препарат не вызывал стойкий мидриаз и циклопле-гию, что снижало бы качество жизни пациентов, чья работа либо учеба связаны с длитель-ными зрительными нагрузками [2]. 
Цель исследования – определить эффективность лечения ПИНА и миопии 10%-Ирифрином, ранее не применявшимся с этой целью у взрослых, исследовать влияние кон-центрации Ирифрина на ПИНА и степень миопии, сравнив полученные результаты с данны-ми применения 2,5%-Ирифрина другими исследователями, выяснить комплаенс, негативные и положительные стороны инстилляции 10%-ирифрина [3].
Материал  и  методы. Ирифрин (2,5% и 10% раствор) – МНН Фенилэфрин, Phenylephrine – синтетический симпатомиметик, схожий по структуре с эпинефрином и эфедрином, обладает выраженной α–адренергической активностью, активно сокращает радиальную мышцу Ива-нова [2]. Для восстановления аккомодационной функции глаза в данной работе использовал-ся 10% раствор. Условия инстилляции – по 1 капле в каждый глаз на ночь в течение 14 дней.
В исследовании принимали участие 10 человек от 18 лет до 25 лет (всего 20 глаз). Так как при прогрессировании миопии появляются новые звенья патогенеза, существенно влияющие на выраженность ПИНА и его стойкость, то пациентов разбили на 2 группы по 5 человек [1]. Критерием деления послужила степень миопии – в 1-ю группу исследуемые с легкой степе-нью миопии, 2я группа – средняя и высокая степень. Измерялись острота зрения без коррек-ции, рефракция,  объем абсолютной аккомодации (ОАА), положительную и отрицательную части объема относительной аккомодации (ПЧООА и ОЧООА) до и после лечения. Острота зрения определялась при помощи таблиц Сивцева, рефракция – на авторефрактометре, ОАА вычислялся по формуле Дондерса, ПЧООА и ОЧООА при помощи скиаскопических линеек и разглядывания текста на расстоянии 33 см  [3].
Полученные результаты систематизированы в таблице

 

 

Таблица

	Острота зрения б/коррекции		Острота зрения с оптимальной коррекцией		Значение рефракции
группы	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения		После лечения
Миопия легкой степени	0,395±0,064 р=0,0028	0,48±0,063 р =0,003 достоверность разности: t=2,1416 ; р>95,5%	0,79±0,045 р=0,002	0,885±0,424 р=0,0019 достоверность разности: t=3,4445; р>99,7%	1,625±0,138; р=0,0061		1,825±1,799 р=0,008 достоверность разности t=2,5; р>95,5%
Миопия средней и высокой степени	0,101±0,013 р=0,0005	0,105±0,012 р=0,0005 достоверность разности: t=0,512; недостоверно	0,71±0,032 р=0,0014	0,84±0,041 р=0,0017 достоверность разности: t=2,7426 ; р>95,5%	5,125±0,325 р=0,0144		5,075±0,2848 р=0,0126 достоверность разности: t= - 0,26; недостоверно
	ОАА		ПЧООА		ОЧООА
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Миопия легкой степени	10,92±0,306 р=0,0135	13,68±0,703 р=0,0331 достоверность разности t=77,3; р>99,7%	5,6±0,712 р=0,0315	9,6±0,849 р=0,0376 достоверность разницы t=8,155; р>99,7%	3,65±0,195 р=0,0086	3,93±0,005 р=0,001 достоверность разницы t=3,223; р>99,7%
Миопия средней и высокой степени	10,25±0,908 р=0,0402	9,91±0,068 р=0,0308 достоверность разности t=-0,67; недостоверно	11,6±0,505 р=0,022	12,9±0,749 р=0,033 достоверность разности t=3,254; р>99,7%	4,3±0,27 р=0,012	4,45±0,254 р=0,0011 достоверность разницы t=0,914; недостоверно

По сравнению полученных данных с исследованиями 2,5%-Ирифрина в работе Хавовой выявлено, что ОАА после 2хнедельной инстилляции 2,5%-Ирифрина увеличился достоверно на 1,2, а при закапывании 10% - на 2,76 ; кроме того, 10%-Ирифрин улучшает остроту зрения с оптимальной коррекцией у лиц с высокой и средней степенью, а 2,5%-Ирифрин достоверно ее не увеличивает [3].
Результаты и обсуждения. Применение 10%-Ирифрина с целью уменьшения ПИНА при-вело к достоверному улучшению остроты зрения без коррекции ( в среднем, на 0,085 ) и с коррекцией ( на 0,095 ), достоверному увеличению ОАА ( на 2,76 ), ПЧООА и ОЧООА ( на 4 и 0,28 ) в группе лиц с легкой степенью миопии. Среди пациентов с высокой и средней сте-пенью миопии увеличилась острота зрения с оптимальной коррекцией ( на 0,13 ) и ПЧООА ( на 1,3 ) при недостоверности остальных показателей этой группы.
Т. о. применение 10% Ирифрина показано у лиц с легкой степенью миопии.
Приверженность лечению оказалась высокой, значительного мидриаза и стойкой циклоп-легии, мешающей работе, пациентами отмечено не было.

Список литературы:
1.    Аветисов, Э. С. Близорукость / Э. С. Аветисов. – М. : Медицина, 1999. – 2
2.    Бржевский, В. В. 10%-Ирифрин в лечении привычно-избыточного напряжения аккомо-дации у детей / В. В. Бржевский, Т. Н. Воронцова // ГОУ ВПО « Санкт-Петербургская госу-дарственная педиатрическая академия » Росздрава. – Санкт-Петербург, 2008. – С. 2-86 с.
3.    Хавова, Л. А. Влияние инстилляций 2,5% ирифрина и комбинации ирифрина с 1% цик-ломедом на аккомодационный аппарат глаза детей с прогрессирующий миопией / Л. А. Ха-вова, Л. А.  Деев, А. Г. Белькова  // Новое в офтальмологии: реферативно-информативный журнал. – Т. 7, №1, 2006. – С. 31-34.