В последнее время при осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с целью хирургической коррекции применяются органосохраняющие операции на желудке [1]. Селективная проксимальная ваготомия - один из многочисленных хирургических методов, который совместно с дуоденопластикой обеспечивает сохранение желудочного резервуара как важного составляющего целостности анатомо-физиологической структуры желудочно-кишечного тракта. В то же время, используемая в данном случае, парасимпатическая денервация приводит к изменению секреторной, моторной и кислотовыделительной функций [2,3].
В отдаленные сроки после селективной проксимальной ваготомии при сочетании с дренирующими желудок операциями, наблюдаются двухэтапные изменения: синхронное снижение протеолитической активности и концентрации соляной кислоты желудочного содержимого, прогрессирующее от дистальных отделов к проксимальным, сменяется последующим усилением протеолиза на фоне ахлоргидрии [3,4]. Эту особенность необходимо учитывать при назначении лекарственных средств для лечения выявляемой в послеоперационном периоде патологии. В результате денервации зон тела и дна желудка, продуцирующих соляную кислоту, происходит не только значительное снижение секреторной функции, но и морфофункциональная перестройка слизистой оболочки гастродуоденальной зоны [4,5].
Цель работы: изучить клинические проявления патологии гастродуоденальной зоны в отдаленном послеоперационном периоде после селективной проксимальной ваготомии и определить метод фармакологической коррекции выявленной патологии.
Материалы и методы исследования: для исследования были отобраны 25 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которым в условиях хирургического отделения 1-ой Республиканской клинической больницы г. Ижевска была проведена селективная проксимальная ваготомия. Все пациенты были мужского пола. Средний возраст пациентов составил 52,45+1,67 лет, а длительность язвенного анамнеза-10,5+0,93 лет. Продолжительность послеоперационного периода 5-15 (в среднем 10,28+0,83) лет. Для выделения основных клинических симптомов всем пациентам было проведено анкетирование. Для оценки угнетения кислотопродукции в послеоперационном периоде проводилась внутрижелудочная рН-метрию в трех точках: антральный отдел, тело и дно желудка с последующим применением субмаксимального гистаминового теста по Кею. С целью визуального изучения изменений гастродуоденальной зоны всем больным проводилась фиброгастродуоденоскопия.
Результаты исследования и обсуждение: жалобы, связанные с патологией органов пищеварения, имелись у всех обследованных пациентов. Чувство тяжести и ноющие боли в области правого подреберья отмечали 18 человек, проявления желудочной диспепсии в виде отрыжки кислым или воздухом - 13 человек, тошноты - 9 пациентов, изжоги-15. Проявления кишечной диспепсии в виде вздутия живота были выявлено у 13 человек, расстройство стула в виде запора или частого жидкого стула (более 3-х раз в сутки) отмечали 3 и 8 пациентов соответственно.
При проведении фиброгастродуоденоскопии визуально картина слизистой оболочки желудка была следующей: ярко-розовая без признаков воспаления у 9 пациентов, очаговая гиперемия у 5 пациентов, диффузная гиперемия слизистой оболочки желудка у 10 пациентов, причем атрофические изменения в антральном отделе выявлены у 12 пациентов (из общего количества больных). Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки у 21 пациента не имела эндоскопических признаков воспаления, у 3 выявлена диффузная гиперемия. Из всей группы больных у 6 человек в области луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружены язвенные дефекты диаметром от 2 до 6 миллиметров. Кроме того, у 20 пациентов выявлен дуоденогастральный рефлюкс, свидетельствующий о моторных нарушениях в гастродуоденальной зоне. При исследовании уровня рН желудочного содержимого натощак у 18 пациентов выявлена выраженная гипоацидность, после стимуляции гистамином - выраженная гиперацидность, что подтверждает адекватность проведенной ваготомии (исключение ацетилхолинового механизма стимуляции кислотопродукции). Еще у 3 пациентов уровень кислотности значительно превышал нормальные значения и 4 пациента имели нормальный уровень рН.
Выводы:
1.    Селективная проксимальная ваготомия, применяемая у пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сопровождается развитием хронического гастрита, у 25% больных наблюдаются рецидивы язв 12-перстной кишки, клинически проявляющие себя диспепсическими расстройствами при отсутствии болевого синдрома.
2.    С целью фармакологической коррекции постваготомических расстройств при выявлении рецидива язвы 12-перстной кишки показано назначение антисекреторных препаратов из групп блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы, а также прокинетиков. Применение холинолитиков нецелесообразно.