В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) определяется как первично хроническое воспалительное заболевание [1].Существует определенный парадокс: основные средства в лечении ХОБЛ - бронхорасширяющие препараты, не обладающие прямым противовоспалительным действием, в то время как хроническое воспаление является ключевым элементом прогрессирования ХОБЛ [4]. В связи с этим эффективность лечебных мер по прекращению прогрессирования ХОБЛ в полной мере зависит от возможностей лечения хронического воспаления. Общепризнанно, что системные и ингаляционные кортикостероиды являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами [3]. Однако успешный опыт лечения кортико-стероидами больных бронхиальной астмой не может быть полностью экстраполирован на больных ХОБЛ ввиду того, что природа хронического воспаления в дыхательных путях у больных ХОБЛ отличается от воспаления при астме [2].
Целью исследования была оценка эффективности длительного применения ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) на течение ХОБЛ.
Методы исследования: в исследование были включены 23 пациента с тяжелой ХОБЛ с ОФВ1 менее 50%, частыми обострениями, требующими назначения пероральных кортикостероидов 2 раза в год и более. Всем больным назначался беклометазона дипропионат. Были выделены 2 подгруппы: первая (10 пациентов) получали препарат в дозе 750 мкг в сутки, вторая подгруппа (13 человек) принимала беклометазона дипропионат в дозе 1500 мкг в сутки. Препарат назначался в сочетании с бронхолити-ческой терапией. Контрольная группа пациентов получала только бронхолитическую терапию. Изучали динамику ОФВ1, выраженность клинических симптомов и частоту обострений у пациентов за 1 год.
Результаты: Установлено, что у большинства больных длительное применение ИГКС уменьшает частоту обострений заболевания, которая была ниже в группе пациен-тов, получающих ИГКС в суточной дозе 1500 мкг. Во всех группах наблюдения не отмечалось увеличения ОФВ1. Более половины больных, получающих ИГКС, отмечали уменьшение интенсивности клинических симптомов на фоне приема препарата, причем выраженность симптомов была меньше в группе больных, принимающих ИГКС в дозе 1500 мкг в сутки.
Выводы: Данное исследование показало, что у больных с тяжелым течением ХОБЛ длительный прием ИГКС в высоких дозах позволяет уменьшить число обострений заболе-вания и выраженность клинических симптомов. Можно предположить, что для достижения значимого эффекта у больных ХОБЛ необходимы более высокие дозы ИГКС. В то же время длительный прием ИГКС не улучшает функциональные показатели.
Заключение: Длительную терапию ИГКС при тяжелой ХОБЛ можно рекомендовать для более широкого использования в пульмонологической практике. Уменьшение числа обострений при фармакотерапии ИГКС определяет снижение в конечном итоге затрат на проведение терапии у пациентов с ХОБЛ.