Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Республике Саха (Якутия), как и в Российской Федерации, в последние годы неуклонно ухудшается и в настоящее время оценивается как напряженная [2]. Одновременно с ростом заболеваемости туберкулезом легких, отмечается и изменение структуры впервые выявленного туберкулеза органов дыхания в сторону увеличения числа деструктивных форм с бактериовыделением [3]. Также, обращает на себя внимание рост числа больных, выделяющих МБТ с первичной лекарственной устойчивостью [1].
Лечение больных деструктивными формами туберкулеза легких с сопутствующими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) со значительными изменениями иммунного статуса и общей реактивности представляет большую сложность [4]. Формирующиеся в процессе лечения побочные действия противотуберкулезных препаратов (ПТП) значительно ограничивают возможности проведения полноценной химиотерапии. А используемые для коррекции химиопрепаратов медикаментозные средства значительно увеличивают лекарственную нагрузку на больного.
В нашем исследовании обобщен анализ наблюдений за 106 больными впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких. Больные были распределены на 3 группы: 1 основная и 2 контрольные.
I    группа - 56 (52,8%) впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с сопутствующей патологией ЖКТ, которые получали интенсивную химиотерапию по разработанной методике с назначением комплекса неспецифической коррекции, в который входили фитотерапия, кисломолочные продукты (включая кумыс) и патогенетические методы биофизического воздействия (ультразвук, лазеротерапия).
II    группа - 30 (28,3%) впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких без сопутствующей патологии ЖКТ, которые получили лечение по разработанной методике.
III    группа - 20 (18,9%) впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с
сопутствующей патологией органов ЖКТ, но получившие лечение по стандартной схеме химиотерапии 3 ПТП
и медикаментозной коррекцией побочных реакций туберкулостатиков и обострений заболеваний органов ЖКТ
по общепринятой методике.
Во всех группах наблюдения среди больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких преобладали лица трудоспособного возраста от 21 до 50 лет. Чаще всего диагностировался инфильтративный туберкулез легких (85,0-86,7%). Более 2/3 наблюдаемых больных являлись бактериовыделителями: в I группе -85,7%, во II группе - 80,0%, в III группе - 75,0%. При этом большинство больных выделяло МБТ, чувствительные к химиопрепаратам, - 58,3-75,0% случаев. Лекарственная устойчивость МБТ, которая определялась методом абсолютных концентраций (непрямой и прямой), была выявлена у 41,7-25,0% бактериовыделителей.
Как указывалось выше, все больные I и III групп страдали хроническими заболеваниями органов ЖКТ. При этом у больных I группы преобладали HBSAg-носители и лица с вирусным гепатитом в анамнезе 34 (60,7%) и больные, страдающие хроническим гастритом 13 (23,2%). В III группе 7 (35,0%) больных имели в анамнезе вирусный гепатит или являлись HBSAg-носителями, у 6 (30,0%) наблюдаемых был диагностирован хронический гастрит, у всех больных констатировался дисбактериоз кишечника разных степеней тяжести. Кроме этого, необходимо отметить, что часть больных имела по 2-3 патологии ЖКТ.
Больные I и II групп наблюдения получили интенсивную химиотерапию с максимальным парентеральным введением ПТП в течение интенсивной фазы в комплексе с неспецифической патогенетической терапией и 3 ПТП в фазу продолжения лечения. Доза ПТП регулируется степенью инактивации ГИНК (биохимический метод).
В первую интенсивную фазу химиотерапии в течение 2 месяцев проводится лечение 4 ПТП: изониазид (в суточной дозе 5-10 мг/кг массы тела в/м или в/в капельно), рифампицин (10 мг/кг массы тела в/в капельно или перорально), канамицина сульфат или стрептомицина сульфат (в/м в дозе 15-16 мг/кг массы тела), пиразинамид
(25-30 мг/кг).
Во вторую фазу лечения больные в течение 4 -5 месяцев получали 3 ПТП - изониазид в/м, рифампицин или пиразинамид и комбутол в суточной дозе 25-30 мг/кг массы тела перорально с учетом лекарственной чувствительности МБТ. В эту фазу для ускорения развития репаративных процессов предлагается комплексное патогенетическое лечение с биофизическим воздействием.
Комплекс биологически активных средств для неспецифической коррекции побочных реакций ПТП представлен фитосбором из 5 лекарственных растений (календула лекарственная, тысячелистник обыкновенный, зверобой продырявленный, аир болотный, эхинацея) и стандартизированными кисломолочными продуктами. Указанные лекарственные растения оказывают выраженный эффект при различных патологиях ЖКТ.
Известно, что для больных туберкулезом легких с сопутствующим дисбактериозом кишечника II-IV степеней тяжести характерны нарушения по Т-системе, выражаемые снижением уровня и функциональной активности Т-клеточной популяции с дисбалансом субпопуляций Тх/Тс [5]. Введение в фитосбор иммуномодулятора эхинацеи преследовало цель более раннего восстановления иммунного статуса.
Наиболее высокая эффективность была выявлена при применении разработанной нами комплексной химиотерапии. Для оценки эффективности лечения нами были изучены сроки прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада.
Средние сроки прекращения бактериовыделения были достоверно меньшими у больных I группы и составили 1,4±0,1* мес, против 1,7±0,2 во II группе, 2,5±0,3* в III группе (р<0,005). В случаях первичной лекарственной устойчивости МБТ средние сроки прекращения бактериовыделения также были достоверно меньшими в I группе - 1,8±0,2*, тогда как в II группе - 2,0±0,4, в III группе - 2,7±0,4* (р<0,05).
Достоверно меньшими были и средние сроки закрытия полостей распада в I группе наблюдения и составили 3,7±0,2* мес, во II группе 3,7±0,3 мес, в III 4,7±0,4* (р<0,05).
Для оценки иммунологического статуса были использованы методы простой радиальной иммунодиффузии по J. Mancini, спонтанного розеткообразования Е-РОК с эритроцитами барана по методу Jorda.
Уровень Т - общей популяции у больных всех исследуемых групп до начала лечения был достоверно снижен по сравнению с нормой (см. табл.). Через 3-4 мес. лечения у больных всех групп отмечалось повышение уровня Т-общей популяции. Однако у больных III группы, получивших стандартную химиотерапию с медикаментозной коррекцией, этот уровень не достиг нормальных показателей - 43,3±1,1*. У больных I группа уровень Т-общей популяции через 3-4 мес лечения был достоверно выше - 57,7 ± 0,9* у больных II группы отмечалась тенденция к повышению уровня Т-общей популяции - 51,9±2,9.
У наблюдаемых больных всех групп до начала лечения отмечалось снижение уровня иммунорегуляторного индекса Тх/Тс: в I группе наблюдения индекс составил 1,212±0,105%*; у больных II группы - 1,331±0,202%; у пациентов III группы - 1,418±0,102% *. После проведения лечения по разработанной методике у наблюдаемых I и II групп отмечалось значимое повышение иммунорегуляторного индекса ЖКТ у данной категории больных. В то время как у больных III группы иммунорегуляторный индекс Тх/Тс через 3-4 мес химиотерапии с медикаментозной коррекцией побочных реакций от ПТП снизился до 1,331±0,175%.
Уровень В-лимфоцитов во II и III группах был в пределах нормальных показателей, у больных I группы он составил 25,0 ± 1,2. После лечения этот показатель во всех группах наблюдения был повышенным: в I группе - 27,5 ± 1,3, в II группе - 28,4 ± 1,0 , в III - 26,8 ± 0,5.