Введение. Клиническая гемореология связана с определенными аспектами патогенеза, диагностики и терапии заболеваний, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции [3,5]. Основными направлениями исследований являются: синдром гипервязкости крови, клеточная гемореология, гемореологические аспекты микроциркуляции и т.д. [1,2]. В последнее время в происхождении ишемической болезни сердца (ИБС), наряду с такими традиционными факторами риска, как гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и др., все большее значение придается так называемым «новым» факторам риска. К ним относят нарушения реологических свойств крови (РСК), в частности, агрегационной способности эритроцитов и их деформируемости [4].

Согласно некоторым литературным данным, имеет место связь между нарушениями ли-пидного состава сыворотки крови и гемореологией [3,4]. Однако характер этой связи при различных типах гиперлипопротеидемии (ГЛП) изучен недостаточно и нуждается в уточнении. Гиполипидемические препараты, в частности, фибраты и статины, не только улучшают липидный состав сыворотки крови, но и оказывают влияние на РСК. Тем не менее, единого мнения о том, какие именно параметры РСК и в какой степени претерпевают изменения на фоне лечения липотропными препаратами, не существует. Указанные обстоятельства послужили предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Цель: изучить гемореологические параметры у пациентов со IIa, IIb и IV типами ГЛП. Проанализировать взаимосвязь между показателями липидограммы и гемореологии при различных типах ГЛП и возможности коррекции их микронизированным фенофибратом и сим-вастатином на ранних этапах лечения.
Материалы и методы: обследовано 50 больных, находившихся на стационарном лечении в Центральном клинико-диагностическом комплексе ГУ НМЦ МЗ РФ, (21 мужчина и 29 женщин) — средний возраст 54,9±1,8 года с ГЛП IIa, IIb и IV типа (Fredrickson D.S.). У 21 больного наблюдалась ГЛП IIa типа (55,8±1,4 года), у 12 — IIb (56,4±1,6 года), у 17— IV (51,7±2,5 года). Критерием исключения явилось наличие почечной и печеночной недостаточности, хронической недостаточности кровообращения, желчнокаменной болезни, а также прием любых гиполипидемических препаратов.
Определение липидного спектра крови (общего ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ), транса-миназ, КФК проводилось на автоматическом анализаторе Hitachi 902 с использованием ферментных наборов фирмы Boehringer Mannheim.
Вискозиметрия и агрегометрия цельной крови производилась на ротационном агрегомет-ре-вискозиметре (модель П.Х.Джанашия, 1988 г.) Определяли следующие параметры реологических свойств крови (РСК): предел текучести (ПТ), кажущуюся вязкость (КВ), кессонов-скую вязкость (КсВ), коэффициент когезии эритроцитов (ККЭ), время быстрой (Т1) и медленной (Т2) агрегации эритроцитов, гидродинамическую прочность агрегатов (ГПА), амплитуду агрегации (АА) эритроцитов. Проба крови подвергалась ступенчатому изменению скорости сдвига, начиная с 2,5 с-1 до 350 с-1, что позволило в диапазоне низких скоростей сдвига создать модель микроциркуляторного русла. Изучение коэффициента деформируемости эритроцитов (КДЭ) производилось с помощью лазерного цифрового деформометра эритроцитов (ЛЦДЭ-7) (M.Bessis и N.Mohandas, 1975 г.)

Результаты и обсуждение. У больных со IIa, IIb, IV типами ГЛП значительно нарушены вязкостные характеристики крови, а также агрегационные свойства и деформируемость эритроцитов. В наибольшей степени изменения РСК были выражены при ГЛП IV типа, что достоверно коррелировало с уровнем ТГ в сыворотке крови (r=0,7, р<0,01 для ПТ). Наименее выражены изменения РСК были при ГЛП IIa типа, при этом достоверной корреляции между уровнем ХС и реологическими параметрами получено не было (r=0,3, р>0,05 для ПТ). Деформируемость эритроцитов была снижена во всех группах больных, причем наиболее значительно — у больных с ГЛП IV типа (p<0,05).

Заключение. У больных с ГЛП целесообразно оценивать РСК и проводить их коррекцию, как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения, что оптимизирует медикаментозную терапию сопутствующих патологических состояний.
Работа проведена на базе кафедры терапии ФУВ РГМУ (заведующий — д.м.н., проф. П. Х. Джанашия) при поддержке коллектива кафедры и сотрудников ЦКДК ГУ НМЦ МЗ РФ.