Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (8,5 мб)

Одним из способов исследований сосудистой реактивности церебрального региона человека является применение функциональных проб с дозированной нагрузкой лекарственными препаратами изменяющими тонус сосудов головного мозга - периферическими вазодилататорами. В физиологической практике широко используется лекарственный тест с нитроглицерином, поскольку действие данного препарата наступает быстро - в течение 1-й минуты сублингвального приема, что позволяет отслеживать изменения сосудистого тонуса непосредственно в процессе кратковременного (до 5 минут) реоэнцефалографического компьютерного мониторинга пульсового кровенаполнения головного мозга.
Несмотря на несомненные методические удобства  пробы с нитроглицерином существуют неясности в реализации конечных эффектов препарата, обусловленные типологическими свойствами гемодинамики обследуемого. Наличие того или иного типа системного кровообращения - эукинетического, гиперкинетического, гипокинетического может накладывать определенный отпечаток на характер изменений регионарного сосудистого тонуса. Ряд исследователей отмечают различие гемодинамических эффектов нитроглицерина в зависимости от функционального состояния левого желудочка сердца до применения препарата. Однако данные исследования как правило носят клинический характер, проводятся у больных с признаками сердечной недостаточности.
В связи с изложенным нами предпринята попытка исследовать особенности конечных эффектов действия нитроглицерина на тонус церебральных сосудов у молодых практически здоровых людей с различными типами системного кровообращения.
Методом тетраполярной битемпоральной реоэнцефалографии (РЭГ) выполнено исследование церебральной гемодинамики 32-х молодых людей мужского пола, возраста 18,5  + 1,5 лет - студентов вузов г. Волгограда.
Обследование проведено автоматизированным способом, посредством реографа Р4-02, агрегатированного с помощью аналого-цифрового преобразователя (АЦП) авторской разработки с персональной микроЭВМ IBM PC/AT.
Первый этап исследования осуществлялся в состоянии покоя, в положении обследуемого сидя на стуле после предварительного десятиминутного отдыха. Повторная регистрация реоэнцефалограмм выполнялась на 2-й минуте после сублингвального приема 0,5 мг (0,0005 г) нитроглицерина.
Пакет программ позволял определять время начала систолической волны (ВНСВ, с) - характеризующее тонус магистральных артерий на участке “сердце - регион”, временной и амплитудный показатели сосудистого тонуса (соответственно, ВПСТ и АПСТ, усл. ед.) - характеризующий тонус средних и мелких артерий региона головного мозга, максимальную скорость быстрого наполнения и среднюю скорость медленного наполнения мозговых сосудов (соответственно, МСБН и ССМН, Ом/с) - позволяющих оценить тонус крупных регионарных артерий (МСБН) и эласто-тонические свойства церебральных артерий среднего и малого диаметра (ССМН), реографический систолический индекс (РСИ, Ом) - отражающий суммарное пульсовое кровенаполнение сосудов головного мозга, дикротический индекс (ДИ, %) - характеризующий тонус мелких артерий региона.
Сердечный индекс (СИ, л/м2*мин), необходимый для определения типа системного кровообращения определяли по методике И.К. Шхвацабая с соавт. [2]. Количественный анализ реоэнцефалограмм выполнен по Н.Р. Палееву с соавт. В рамках количественного анализа РЭГ определена относительная величина церебральной фракции минутного объема кровообращения (Им/о,%) и абсолютная величина церебральной фракции (Км, мл/мин) [1].
Статистическая обработка включала в себя вычисление средних  арифметических каждого показателя (М), ошибки выборки (m). Достоверность различий выборок определяли по t-критерию Стьюдента.
Результаты исследований.
Лица, имевшие величину СИ 4,18+ 0,11 л/м2*мин (n=11) отнесены к эукинетическому типу системной гемодинамики (ЭуКТ); лица, имевшие величину СИ 5,48 + 0,12 л/м2*мин (n=9) отнесены к гиперкинетическому типу системной гемодинамики (ГрКТ). К гипокинетическому типу (ГоКТ) (n=12) отнесены обследованные с величинами СИ равными 3,17+ 0,10 л/м2*мин. В состоянии покоя эукинетический тип принят в качестве условного контроля.
Результаты исследований церебрального кровообращения обследуемых с состоянии покоя в типах системной гемодинамики представлены в таблице.
Типологические различия церебрального кровообращения в условиях физиологического покоя невелики. В  гиперкинетическом типе  по сравнению с ЭуКТ снижена величина относительной фракции церебрального кровотока (Им/о), в то время как абсолютная величина этой фракции испытывает тенденцию к повышению. Таким образом проявляется феномен ауторегуляции мозгового кровотока: в гиперкинетическом типе при большей величине минутного объема кровообращения по сравнению с ЭуКТ относительная величина церебральной фракции меньше, что способствует нивелированию различий с эукинетическим типом абсолютных значений  показателей кровенаполнения головного мозга.
В гипокинетическом типе в покое величины суммарного кровенаполнения головного мозга (РСИ) меньше по сравнению с эукинетическим типом, меньше и абсолютная фракция церебрального кровотока - это объясняется снижением насосной функции в ГоКТ. Однако, относительная величина мозговой фракции кровотока не отличается от таковой в ЭуКТ, что обусловлено малым притоком крови к исследуемому региону (центральными механизмами регуляции гемодинамики). При этом местные механизмы регуляции сосудистого тонуса обеспечивают регионарную вазоконстрикцию: в ГоКТ выше чем в ЭуКТ тонус крупных и средних регионарных артерий, что поддерживает  необходимый уровень давления крови в капиллярах тканей головного мозга для восполнения метаболических потребностей органа.
Сублингвальный прием нитроглицерина существенно влияет на церебральную гемодинамику во всех типах. Однако в типах выявлены  определенный особенности сосудистых реакций головного мозга.
По сравнению с состоянием покоя в ЭуКТ  Им/о повышается на 139% (p<0,01), Км на 102% (р<0,05). АПСТ, МСБН увеличены на 84%, ССМН - на 42%, РСИ - на 77%. Во всех случаях различия достоверны. Наблюдается резкое возрастание церебрального кровотока. Причиной этого является одновременное, синергическое, “резкое” снижение тонуса как крупных, так мелких артерий региона. Последнее подтверждает динамика ДИ, который уменьшается на 28,5% (р<0,05).
В гиперкинетическом типе прием нитроглицерина приводит к возрастанию Им/о на 110 %, Км на 85%, по сравнению с величинами показателей в покое (р<0,01). Изменения абсолютной величины церебральной фракции кровообращения менее выражены, чем в ЭуКТ. Тонус крупных и средних артерий снижен, (МСБН возросла на 68 %, ССМН увеличилась на 34%, р<0,05). Таким образом эффекты нитроглицерина в гиперкинетическом типе  выражены меньше, чем в ЭуКТ.
В гипокинетическом типе прием нитроглицерина способствует возрастанию  Им/о на 92 %, Км на 99 % ,(р<0,01). У лиц с гипокинетическим типом в меньшей степени проявляется эффект понижения тонуса магистральных артерий церебрального региона (ВНСВ практически не изменяется). В тоже время существенно (на 46%, p<0,01) снижается ДИ, что свидетельствует о снижении тонуса мелких, резистивных  артерий церебрального бассейна.
Таким образом, типологические особенности регуляции церебральной гемодинамики сохраняются после сублингвального приема нитроглицерина. Наиболее выражены изменения кровотока головного мозга в эукинетическом типе, которые затрагивают все отделы регионарного бассейна. Гиперкинетический тип, имеющий высокий абсолютный уровень фракции мозгового кровотока в покое во время лекарственного теста обнаруживает более умеренную положительную динамику регионарного пульсового  кровенаполнения. Гипокинетический тип характеризуется в первую очередь значительными изменениями микроциркуляции в тканях головного мозга.
Указанные типологические различия церебрального кровообращения необходимо учитывать в экспериментальной физиологии, клинической, спортивной медицине.

 

Таблица

Параметры церебрального кровообращения у лиц с различными типами системной гемодинамики в состоянии покоя (M+m)

Показатель	Тип системной гемодинамики
	ЭуКТ	ГрКТ	ГоКТ
ВНСВ, с ВПСТ, усл. ед. АПСТ, усл. ед. МСБН, Ом/с ССМН, Ом,с РСИ, Ом ДИ, %	0,154+0,003 0,71+0,04 0,68+0,01 510,12+ 24,12 195,56+14,12 0,78+0,04 66,43+6,80	0,164+0,003 0,721+0,04 0,69+0,02 535,67+28,33 190,12+12,28 0,79+0,07 64,98+4,72	0,165+0,004 0,79+0,04 0,71+0,02 528,21+48,71* 155,54+29,16 * 0,66+0,04 * 75,18+4,87
Им/о, % Км, мл/мин	17,01+1,15 1302,0 +101,0	14,21+0,85 * 1451,2+112,4	17,04+1,64 1014,3+85,6 *

Примечание: знаком “*” отмечены значения параметров, достоверно различающиеся с их величинами в эукинетическом типе (р<0,05 и более).

 
 Литература.
1. Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Агафонов В.В. Неинвазивный способ определения объемной скорости церебрального кровотока и ее соотношений с минутным объемом сердца // Кардиология. - 1980. - № 1. - С. 54-57.
2. Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы // Кардиология. - 1981. - Т. 21, № 3. - С. 10 - 13.