Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность. Метаболический синдром (МС) ‑ это совокупность нарушений гормональной регуляции углеводного, жирового, белкового и других видов обмена. Артериальная гипертензия (АГ) рассматривается как один из важных компонентов МС. У 55% пациентов с мягкой и средней степенью АГ диагностируются нарушения гемостаза, углеводного и липидного обменов. Несмотря на большое внимание к проблеме АГ у больных МС, задачи эффективности ее лечения далеки от решения. Основным требованием, предъявляемым к антигипертензивным препаратам у пациентов с МС, является высокая антигипертензивная эффективность. Несмотря на это необходимо учитывать метаболическую нейтральность и органопротективные свойства препаратов.

Цель. Изучить влияние на АД, гемостаз, углеводный и липидный обмен терапии эналаприлом в комбинации с нифедипином пролонгированного действия и моксонидином у больных АГ при МС.

Материал и методы. В исследование включены 62 больных АГ I-III степени при МС. Исследование было выполнено в соответствии с требованиями Хельсинской декларации. Больные получали фармакотерапию, были сопоставимы по возрасту, полу, длительности АГ, критериям включения. 1-ая группа (n=32) получала эналаприл в комбинации с нифедипином пролонгированного действия. 2-ая группа получала эналаприл в комбинации с моксонидином. Для решения поставленных задач использовали общепринятые и специальные методы исследования: суточное мониторирование АД, общеклинический анализ крови, определение в крови концентрации глюкозы, инсулина, С-пептида натощак и через 2 часа после ТТГ, содержание гликилированного гемоглобина, общего холестерина (ХС), фракций липопротеидов, триглицеридов (ТГ); регистрация в крови уровня фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК), активности плазминогена и антитромбина III, изменение АЧТВ и протромбинового времени (МНО).

Результаты. При терапии комбинацией эналаприл и нифедипин пролонгированного действия достоверно снижался уровень целевого АД для ночных часов на 74,4%. При применении комбинации эналаприл и моксонидин целевое АД для ночных часов достоверно снизилось на 46,2%. на фоне совместного применения эналаприла и моксонидина снижалось количество больных с гипергликемией натощак в сочетании с нарушенной толерантностью к глюкозе (с 16,5% до 3,3%). А так же при этой комбинации на 10-44,4% снижались содержание глюкозы, инсулина и С-пептида в крови натощак. Комбинированная терапия эналаприлом с нифедипином пролонгированного действия и моксонидином на 36,4% повысила уровень антиатерогенных ЛПВП в крови. В первой группе АЧТВ удлинялось на 9,4%. Во второй группе на 6,2% снизился уровень плазминогена и МНО.

Выводы. Комбинированная терапия эналаприлом с нифедипином пролонгированного действия обладает более выраженным антигипертензивным эффектом по сравнению с действием эналаприла в сочетании с моксонидином; совместное применение эналаприла с моксонидином при МС снизило содержание глюкозы, инсулина и С-пептида в крови натощак; обе комбинации в равной степени повышают уровень ХС ЛПВП в крови; обе комбинации эффективно удлиняют АЧТВ, во второй группе отмечено повышение МНО.