Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра судебной медицины с курсом токсикологической химии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: заболевания органов сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по количеству летальных исходов в развитых промышленных странах. НИИ кардиологии – ведущее учреждение, задачей которого является лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель: проведение анализа работы ПАО НИИ кардиологии за последние 6 лет, уделяя особое внимание расхождениям клинического и патологоанатомического диагнозов по всем его рубрикам.
Материалы и методы: исследовались архивные данные по результатам экспертиз, проведенных в НИИ кардиологии.
Результаты: вскрываемость в период с 2005 по 2010 годы оставалась на высоком уровне и в среднем составила 95,2%.
В 2005 году количество умерших мужчин и женщин существенно не различалось (57 и 56). В период с 2006 по 2009 год количество умерших мужчин значительно превышает количество умерших женщин. В 2008 году разрыв между ними составил 29,6%. В 2010 году количество умерших мужчин было равно количеству умерших женщин.
Процент детской смертности за исследуемый период существенно не изменялся и в среднем составил 11%.
Средний возраст умерших мужчин за исследуемый период составил 56,2 лет, женщин – 66,4 лет. Разница в возрасте умерших мужчин и женщин составляет в среднем 10,2 лет.
Средний процент досуточной летальности за исследуемый период составляет 27,1%.
Наиболее частой причиной смерти на протяжении исследуемого периода является ИБС, а именно её проявление в виде острого инфаркта миокарда и его осложнений, что связано с профилем лечебного учреждения. В структуре непосредственных причин смерти значительно преобладают кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность.
В период с 2005 по 2010 год качество прижизненной диагностики основных заболеваний в клиниках НИИ Кардиологии незначительно ухудшилось, в среднем процент расхождений составил 5,5%.
Процент расхождения диагнозов по осложнениям за исследуемый период составил в среднем 17,7%. В 2010 году количество расхождений диагнозов по осложнениям составило 6%, что является лучшим показателем за исследуемый период.
Процент расхождения диагнозов по сопутствующим заболеваниям в период с 2005 по 2010 год составил 19,7%. При этом в последнее время можно наблюдать значительное улучшение диагностики сопутствующих заболеваний: в 2010 году процент расхождений составил 6,4%.
Основную часть нераспознанных основных заболеваний составляет профильная патология – заболевания органов кровообращения, среди которых преобладают ИБС и ЦБВ.
Основная доля нераспознанных осложнений приходится на осложнения основных заболеваний. В 2005-2006 гг. среди них заметно преобладают желудочно-кишечные кровотечения и аневризмы сердца. В 2007 году на первое место среди нераспознанных осложнений выходят проявления расстройства кровообращения и недостаточность ТК и МК.
В 2008 году среди нераспознанных осложнений основных заболеваний преобладают недостаточность ТК и МК и аневризмы сердца. В 2009 году среди нераспознанных осложнений заметно преобладают аневризмы сердца, а в 2010 году аневризмы левого желудочка и ТЭЛА.
В 2007 году было выявлено 2 случая нераспознанных ятрогенных осложнений. В 2008 году в четырёх случаях патологоанатомического исследования было выявлено 10 нераспознанных ятрогенных осложнений (7,3%). В 2009 году у 12 умерших при патологоанатомическом исследовании были выявлены ятрогенные патологии. В 2010 у 18 умерших при патологоанатомическом исследовании были выявлены ятрогенные патологии, что значительно превышает показатели предыдущих лет.
В 2005 году основная доля нераспознанной сопутствующей патологии приходится на заболевания органов пищеварения, среди которых заметно преобладает хронический холецистит. В период с 2006 по 2008 гг. лидирующее положение занимает доля нераспознанной патологии органов дыхания. В 2007 году резко возросла доля нераспознанной патологии органов кровообращения. При этом в 81 случае нераспознанной патологией является атеросклероз аорты и её ветвей, что составляет 31,5% общего количества нераспознанных сопутствующих заболеваний. В 2009 году основную часть среди нераспознанных сопутствующих патологий составляют заболевания органов дыхания и органов кровообращения. В 2010 основная доля нераспознанной сопутствующей патологии пришлась на заболевания пищеварительной системы и новообразования.
Основными причинами расхождения диагнозов по всем его рубрикам на протяжении всего исследуемого периода являются объективные трудности диагностики и неправильная формулировка диагноза. В 2009-2010 году в меньшем количестве случаев причиной расхождения была неправильная формулировка диагноза.
Основной объем исследований операционного материала составляют клапаны сердца, сосуды и миокард, что связано с профилем учреждения.
За исследуемый период резко возросло число кардиобиопсий: в 2010 году было проведено 282 исследования (в 2005 году – 6, в 2006 году – 48). Это является положительной тенденцией, так как данный метод исследования оказывает незаменимую помощь в диагностике кардиомиопатий, миокардитов и других заболеваний сердца.
В 2010 было выполнено 180 иммуногистохимических исследований в целях этиологической диагностики миокардитов – ранее этот метод диагностики не применялся.
В большинстве случаев клинический и гистологический диагнозы совпадали, что связано с высоким уровнем обследования больных.
Следует отметить, что общее количество исследований операционного и биопсийного материала в 2009-2010 гг увеличилось практически в 2 раза по сравнению с 2005-2006 гг, что можно расценивать как положительную тенденцию, так как в настоящее время большинство диагнозов должно иметь гистологическое подтверждение, а некоторые заболевания без гистологического исследования диагностировать очень сложно.
Выводы: таким образом, с каждым годом объем работы патологоанатомического отделения НИИ кардиологии остаются на высоком уровне.
|
