Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

В настоящее время пренатальный скрининг используется все чаще и чаще, но моральные проблемы, возникающие в ходе проведения данных процедур, как правило, не осознаются и требуют исследования. Цель данной работы заключается в том, чтобы выявить этические проблемы в пренатальной диагностике. В соответствии с целью мы ставим следующие задачи: выявить насколько достоверную информацию дают данные тесты; рассмотреть, как влияет пренатальный скрининг на беременных женщин; доказать, что в большинстве случаев нарушаются важнейшие принципы медицинской этики; выделить основные этические рекомендации по проведению пренатальной диагностики.

Использование пренатального скрининга стало повсеместным. Приказ Минздрава РФ от 2000 г. обязывает женские консультации проводить биохимический пренатальный скрининг всем беременным пациенткам во втором триместре беременности по двум показателям: АФП и ХГЧ. Постановление Правительства Москвы от 23 июля 2002 г. № 572-ПП указывает, что «целесообразно начать в Москве проведение генетического мониторинга врожденных пороков развития новорожденных, пренатального скрининга на болезнь Дауна и дефектов невральной трубки» [1]. В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Когда женщина узнает, что беременна, и впервые обращается к врачу, она рискует услышать следующий вопрос: «Что вы собираетесь делать дальше?» На языке врачей это означает: «Вы собираетесь вынашивать ребенка до конца или хотите сделать аборт?» Женщина вынуждена принимать судьбоносные решения уже с самого начала. Если она решается на продолжение беременности, то возникает следующая дилемма: проводить ли пренатальную диагностику, или нет. В зависимости от возраста женщины, семейного анамнеза и возможностей данной больницы, ей могут предложить тесты на диагностику различных врожденных заболеваний плода. Большинство медицинских тестов призваны помогать лечению, и в идеале должны привести если не к полному исцелению, то хотя бы к облегчению недуга.

Для детального генетического обследования современным врачам доступны только три метода, позволяющие получить клетки плода. К ним относятся биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез. Биопсия хориона, как правило, делается не позднее 13-й недели беременности и заключается в получении небольшого образца ткани из развивающейся плаценты. Амниоцентез делается на более поздних сроках, между 14-й и 20-й неделями беременности, и направлен на получение образца амниотической жидкости. При кордоцентезе берут кровь непосредственно из сосудов пупочного канатика при помощи иглы под контролем ультразвука. К сожалению, амниоцентез или биопсия хориона сопряжены со значительным риском спонтанного выкидыша и внутриутробной смерти плода. А это и есть нарушение одного из важнейших принципов медицинской этики – «не навреди». Данные тесты не всегда обладают необходимой точностью. Обычно за одним тестом следует другой, за ним третий и так далее. Беременные женщины встают перед выбором: пойти на риск непреднамеренной смерти здорового ребенка или же оставаться в мучительном неведении на протяжении оставшихся месяцев беременности. Безусловно, использование пренатального скрининга значительно изменило восприятие беременности многими родителями. Так, главным эффектом технологии стало усиление беспокойства. Для многих женщин беременность превратилась из радостного ожидания в страх и тревогу. Одно из исследований показало, что 79% беременных женщин испытывали во время обследования тревогу, а 20% отмечали сильное беспокойство и ухудшение настроения [2]. Некоторые исследования показали, что уровень тревожности у женщин с обнадеживающими результатами тестов был сопоставим с таковым у тех, кому обследование не проводилось вовсе. Медицинские инструкции гласят, что персонал родильных домов может только предложить скрининг-тесты и удостовериться, что женщи¬на полностью проинформирована об имеющихся в наличии альтер¬нативных вариантах. На практике, большинство беременных не ощущают свободы выбора. Иногда им не хватает необходимой информации, а иногда они просто не могут понять того, что говорит им врач. Скрининг-тесты окружены аурой власти и уважения перед медицинской профессией. Выходит, что кто-то уже подумал за бе¬ременную и определил место и значение этих технологий в ее жиз-ни. Здесь мы видим нарушение одного из правил медицинской этики – добровольного информированного согласия, который гласит о том, что пациент в праве самостоятельно принимать решения или давать согласие на медицинские манипуляции.  

Фонд охраны материнства и детства недавно провел опрос среди матерей об их отношении к пренатальному скринингу. Десять процентов опрошенных признали, что были вынуждены согласиться на обследование под давлением врачей, еще 7% отметили, что у них не было реальной возможности отказаться от теста [2]. Очевидно, что здесь нарушается принцип уважения автономии пациента. Согласно этому принципу принятие надежного в этическом отношении медицинского решения основано на взаимном уважении врача и больного и их активном совместном участии в этом процессе.  Считаем, что новейшие технологии только обостряют беременность, состояние будущей матери и плода. К тому же, нельзя на сто процентов доверять тестам, во многом они могут быть ошибочными. В заключении необходимо отметить, что пренатальная диагностика: должна быть добровольной (беременная женщина сама должна выбирать проходить ли ей скрининг); отрицательно влияет на состояние беременных; в большинстве случаев дает  неточные результаты; должна проводиться только для получения семьей или врачами информации для здоровья плода. Все же, только будущие родители могут решить, является ли заболевание плода основанием для прерывания беременности или информация о болезни плода будет использована для подготовки к рождению больного ребёнка и возможного его лечения.