Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в последние десятилетия произошли существенные изменения отношения к онкогематологическим заболеваниям у детей. Из безусловно фатальных эти болезни стали потенциально излечимыми, и по ряду нозологий у более 80% пациентов удается добиться полного выздоровления. В связи с этим возросла роль специалистов первичного звена здравоохранения – участковых педиатров, от которых зависит своевременное распознавание страдания и принятие важных тактических решений. По статистике у детей онкологические заболевания встречаются реже, чем у взрослых. В структуре заболеваемости  в возрасте до 15 лет преобладают лейкозы – 34%,  лимфомы – 11%, опухоли ЦНС – 17%, опухоли из эпителиальных клеток другой локализации – 38%. Структура заболеваемости гемобластозами в возрасте от 15 – 19 лет в РФ: ОМЛ – 7%, ОЛЛ – 16%, ХМЛ

Цель: проанализировать своевременность поступления пациентов в отделение гематологии ОГУЗ ТОКБ.

Материалы и методы: проанализированы 84 истории болезни пациентов (50 мальчиков и 34 девочек) отделения детской онкогематологии областной клинической больницы г. Томска. Все пациенты были распределены на 8 групп в зависимости от клинического диагноза: острый лейкоз (ОЛ), лимфогранулематоз (ЛГМ), апластическая анемия (АА), опухоли ЦНС, гистиоцитоз, лимфома, хронический миелолейкоз (ХМЛ), другие патологии. Оценивались следующие параметры: пол, возраст, диагноз, место проживания (город или село), время до первого обращения, наличие признаков инфекции, уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов при поступлении. Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ SPSS Statistics 17.0. Достоверность различий проверялась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни, корреляционный анализ проводился по критерию Спирмена. Сравнение качественных признаков осуществлялось по критерию Х2 Пирсона. Достоверными считались различия при уровне значимости p<0,05.

 

Результаты исследования: было установлено, что данные заболевания встречались с одинаковой частотой у мальчиков  и у девочек. Средний возраст пациентов отделения составил 7,5 лет (4мес.-18 лет). Возраст больных ЛГМ (11,81±4,29 лет), АА (13,33±4,89 лет), лимфомой (12,14±5,05 лет) достоверно выше возраста больных острым лейкозом (6,17±4,17 лет),  опухолями ЦНС (3,67±2,65 лет) и другими заболеваниями системы крови (2,42±2,70 лет).

Своевременность обращения пациентов за медицинской помощью не зависела от места их проживания (средняя отсрочка обратившихся из города составила 60,25 дней, а у детей из села 59,86 дней). В 23,4% случаев причиной несвоевременного поступления в стационар было необращение за медицинской помощью, в 36,2% отсрочка получения квалифицированной помощи была связана с  объективной сложностью диагностики, а в  40,4% - с врачебной ошибкой. Однако даже при своевременном обращении пациентов в поликлиническое учреждение участковые педиатры в 69% случаев не направляли  детей к специалисту – гематологу. Отсрочка обращения за специализированной медицинской помощью в среднем составила 59,5 дней (минимальное значение – 0 дней, максимальное значение – 3 года).  Наличие отсрочки не зависело от заболевания и не сопровождалось присутствием признаков инфекции при поступлении в стационар.

Неверный диагноз был выставлен 33,3% больных, причем  чаще в случае лимфомы (71,4%) по сравнению с апластической анемией и другими заболеваниями системы крови. Наиболее частым диагнозом в этом случае был «лимфаденит» с последующим неадекватным лечением (мазь Вишневского, УВЧ).

У несвоевременно обратившихся пациентов уровень гемоглобина – важного прогностического признака -  был достоверно ниже, чем у пациентов без отсрочки обращения (110,11±30,29 и 118,94±26,56 г/л соответственно, p=0,011). Было выявлено, что с увеличением срока отсрочки обращения за специализированной медицинской помощью наблюдалось уменьшение количества гемоглобина в крови пациентов (R=-0.298, р=0,011). Таким образом, при наличии отсрочки в дальнейшем в стационар пациенты поступали с анемией тяжёлой степени, что отдаляло назначение специфической противоопухолевой терапии. Корреляции срока отсрочки обращения за специализированной медицинской помощью и уровнем лейкоцитов и тромбоцитов не наблюдалось.

Выводы: на основе полученных данных можно говорить о низкой информированности и настороженности первичного врачебного звена в отношении онкологических заболеваний среди детского населения, что, в конечном счёте, приводит к поздней диагностике заболевания и ухудшению дальнейшего прогноза.