ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского,  Москва (Россия)

Борьба с описторхозом долгое время сдерживалась отсутствием адекватного лечения. Появление в 1987 г. на отечественном рынке билтрицида, а затем создание отечественного его аналога - азинокса, показавших высокую противоописторхозную активность (97,9% у детей и 81,1% взрослых) казалось бы, открыло новые перспективы в решении этой проблемы. Однако сложившееся устойчивое мнение у населения  эндемичных по описторхозу территорий о невозможности предохранить себя от заражения описторхисами и вредности предлагаемого лечения (основанного на опыте лечения хлоксилом), создавало определенные трудности в решении этой проблемы.
С 1988 года нами в Томской области на территории Обь-Иртышского очага описторхоза осуществляется комплекс оздоровительных работ, включающих амбулаторное лечение празиквантелем (охвачено более 14000 человек) и индивидуальную работу с инвазированными описторхисами по повышению их санитарной культуры. Для оценки эффективности комплекса мероприятий в  оздоравливаемых населенных пунктах  через 1, 2 и более лет провели контрольное обследование, включающее как обязательный компонент врачебный осмотр и опрос пациентов. Контрольное обследование проводилось методом случайной выборки по обращению, т.е. обследовались как ранее пролеченные лица, так и впервые обратившиеся. У всех них определяли наличие инвазии, ее интенсивность и манифестность. У ранее пролеченных лиц эти показатели оценивались в динамике. Это обследование показало, что постоянное проведение этого простого комплекса дает высокий и стабильный результат. Он определяется не только высокой эффективностью препарата, но и тактикой подготовки больного к лечению.
В первые годы работы 40% населения категорически отказывалось от лечения новым препаратом, мотивируя это различными причинами, 40% инвазированных не решались принять празиквантель и лишь 20% - хотели лечиться. В связи с этим, на первом этапе предлагали лечение добровольцам из числа неформальных лидеров (работникам больниц, милиции, руководству организаций), подчеркивая дефицитность препарата. Остальным обещали лечение в следующий приезд. Такой психологический прием способствовал резкому увеличению числа  желающих лечится за счет «колеблющихся». В дальнейшем эти лица, убедившись на опыте первых добровольцев, в безопасности и эффективности противоописторхозной терапии, обращались за лечением, привлекая к этому также своих детей и родственников. Одной из главных наших задач, при этом, было снижение числа и интенсивности побочных явлений  при назначении специфического лечения  до минимума. Для этого при проведении амбулаторного лечения описторхоза использовали следующие основные принципы: предварительное паразитологическое обследование и врачебный осмотр пациентов; проведение соответствующей подготовительной терапии лицам, страдающим сочетанными с описторхозом другими заболеваниями; добровольность лечения; сочетание амбулаторного лечения с санитарным просвещением.
Санитарное просвещение было направлено на убеждение инвазированного в возможности и целесообразности полного излечения от описторхоза с последующим отказом  от употребления в пищу необеззараженной рыбы. В индивидуальной  беседе, учитывая  общий уровень образования и культуры пациента, ему разъясняли методику лечения и способы обеззараживания рыбы, показывали  возможность предохранить себя от повторных заражений, применяя простые правила санитарной культуры. В тех случаях, когда пациент не хотел отказываться от привычки есть малосоленую рыбу, ему предлагали самостоятельно решить вопрос о дозе препарата: максимальной – для радикального излечения (с последующим отказом от употребления необеззараженной рыбы) или сниженной, учитывая возможность реинвазий и повторного лечения. Самостоятельный добровольный выбор инвазированного обусловливал  более сознательное отношение к профилактике.
Разработанный нами метод работы с населением позволил в значительной степени преодолеть сложившееся представление о невозможности и вредности массового лечения описторхоза и расширить проводимые оздоровительные мероприятия. Если в первые годы оздоровление проводилось в мезоэндемичной зоне, где риск повторных заражений меньше, либо в отдельных коллективах с более высоким уровнем культуры  (Томскнефтьгазгеология, Томсктрансгаз) в гиперэндемичной зоне, то в дальнейшем оно было распространено на все население административных территорий (Каргасокский и Парабельский районы). Результатом проведенных оздоровительных мероприятий явилось снижение пораженности детей описторхисами в 2,2 раза (с 62 до 30%), взрослых в 1,6 раза (со 100 до 62,5%).