Кафедра педиатрии ФПК и ППС

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность. Актуальной задачей здравоохранения является изучение особенностей формирования здоровья детского населения, начиная с самых ранних этапов внутриутробной жизни. Экология местности играет немаловажную роль в развитии плода.

Цель. Изучить нарушения ранней неонатальной адаптации детей в зависимости от района проживания в Томске и Томской области.

Материал и методы. Ретроспективно, путем случайной выборки было проанализировано 54 истории болезни детей (анамнестические, антропометрические, клинико-лабораторные данные, основной и сопутствующий диагнозы), находившихся на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных Детской больницы № 1 г. Томска. Все дети были разделены на 3 группы в зависимости от места проживания их матерей в течение всей беременности и степени загрязнения окружающей среды. I группу (11 человек) составили дети из Ленинского района (СПЗ 96,8, что соответствует высокой степени загрязнения [1]). Во II группу (18 человек) вошли дети из Кировского и Томского районов (СПЗ=23,3 и 16,0), как из мест минимального техногенного воздействия. III (25 человек) - дети из Октябрьского и Советского районов со средней степенью загрязнения (СПЗ = 43,0 и 41,0). Критериями для исключения являлись дети с подтвержденной внутриутробной инфекцией по клинико-лабораторным данным (сифилис, гепатиты, ЦМВИ и др.), а также новорожденные дети от матерей с алкогольной и наркотической зависимостями.

Результаты. Средний возраст матерей в исследуемых группах статистически не различался и составил 26,8 лет. Достоверных различий по антропометрическим данным детей, количеству беременностей, абортов и сопутствующей гинекологической патологии у их матерей не было обнаружено. Доношенных детей во II группе оказалось сравнительно больше (77,8%) (p=0,02), чем в I (55%) и в III (72%); недоношенные I-II степени преобладали в I группе (45%). На грудном вскармливании в I группе находилось в 1,5 раза меньше, чем во II и III (50% и 52%) (p2,3= 0,01). Искусственное вскармливание получали дети больше в I группе (45%), что в 2 раза меньше по сравнению с остальными.

По церебральной ишемии (ЦИ) I степени все группы статистически достоверно не различались. Однако II степень ЦИ преобладала в I группе (45%) по сравнению со II (p2=0,04) и III (p3=0,01) в виде синдрома угнетения.

Были выявлены статистически значимые различия по частоте встречаемости врожденных аномалий развития (ВАР) в I группе (55%) по сравнению со II и III (p2,3=0,00001). Только среди ВАР в I группе встречались простые гемангиомы (4 ребенка) и наличие синдрома Денди-Уокера (1 ребенок). Кроме того, четыре ребенка данной группы имели сочетанные пороки развития.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) в I группе регистрировалась в 82% случаев, что было в 2 раза чаще, чем во II и III (p2,3=0,0001). Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) I - II степени преобладала в I группе (45%), по сравнению со II (33%) (p2=0,006) и III (32%) (p3=0,006).

Известно, что для Ленинского района г. Томска характерно увеличение Pb, Sr, Mn, Zn; в Советском - As, Sb, Pb; в Октябрьском- Ba, Y, Pb, Co, Sn и др., в Кировском и Томском - Mo, Cr, Sn, Hg, W. Избыток Pb приводит к тяжелым неврологическим расстройствам, что доказывает преобладание у детей в Ленинском районе ЦИ II степени в виде синдрома угнетения. Избыток Mn и Zn обуславливает нарушение роста скелета, что подтверждает развитие гипопластического и гипотрофического вариантов ЗВУР в I группе; Zn также нарушает структуру кожи в эмбриональном периоде, чем объясняется развитие гемангиом в данной группе детей. Кроме того, существует прямая зависимость между количеством, локализацией, распространенностью гемангиом и экологической загрязненностью промышленных районов. Также было выявлено увеличение частоты встречаемости ВАР только у детей самого загрязненного района.

Выводы. Таким образом, дети из Ленинского района (экологически высокого риска), по сравнению с экологически благоприятными районами г. Томска, чаще рождались от матерей с ХФПН, имели ЗВУР I-II степени, ЦИ II степени и ВАР (чаще в виде простых гемангиом кожи). Выявленные нарушения, в том числе, возможно, были связаны с экологическими факторами в г. Томске и приводили к нарушению ранней неонатальной адаптации у детей.