Мухамеджанова Л.Р.*, Абдульянов В.А,* Галлямова С.Г.*, Грубер Н.М.,** Хуснуллин Н.М.,***
* Казанский государственный медицинский университет
** Научно- исследовательский центр «Восстановительная травматология и ортопедия» МЗ РФ, г. Казань
*** Кафедра теплофизики Казанского государственного университета

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (2004 год, выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Аннотация. В работе представлены данные об особенностях распределения стронция, изменений морфологической структуры и плотностных характеристик костной ткани альвеолярного отростка у 64 больных генерализованным пародонтитом. Результаты исследования костных образцов показали избыточное накопление стронция  и снижение плотности кости у больных  исследуемой группы, достоверно отличающихся от аналогичных в контрольной группе. Выявлены морфологические особенности губчатой кости очагов остеопороза.
Введение
Вопросы комплексной диагностики воспалительных заболеваний пародонта, в частности, генерализованного пародонтита (ГП) до настоящего  момента не теряют своей актуальности. Полиэтиологичность, широкая распространенность во всех возрастных группах, трудности в достижении стойкой ремиссии ГП диктуют поиск новых, высокоинформативных методов диагностики. Интерес клиницистов, специализирующихся в области клинической пародонтологии, привлекают проблемы всесторонней оценки состояния костной ткани  альвеолярного отростка, что обусловлено необходимостью тщательного планирования оперативных вмешательств на тканях пародонта и возможностью применения  современных наукоемких  регенерационно- реставрационных методик восстановления кости.
Известно, что при ГП имеет место воспалительная резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюстей, приводящая к полной или частичной потере кортикальной пластинки и формированию очагов остеопороза в губчатом веществе кости. В зависимости от степени тяжести ГП,  остеопоретические очаги могут быть единичными или множественными, иметь различную форму и размеры, располагаться в межальвеолярных костных сегментах или теле челюстей [ 2,4]. Наличие изменений подобного рода в костной ткани значительно снижает ее  плотностные характеристики, что крайне неблагоприятно сказывается на течении и прогнозе заболевания [2 ].
Некоторые литературные данные свидетельствуют о существенной роли стронция в  метаболизме кости как  кофактора для определенных ферментов, вовлеченных в синтез матрицы кости [7 ]. Избыточное накопление или недостаточное поступление его вызывает серьезные нарушения в процессах ремоделирования кости. С этих позиций особый интерес представляют особенности распределения стронция в костной ткани альвеолярного отростка при ГП.
Целью исследования явилось изучение особенностей  накопления стронция и изменений морфологических и плотностных характеристик костной ткани альвеолярного отростка у больных ГП.
Материал и методы
Под наблюдением находились  64 пациента (32 мужчины и 32 женщины) в возрасте 19-58 лет, прошедших курс пародонтологического лечения в стоматологической поликлинике Казанского медицинского университета. Диагноз “Хронический генерализованный пародонтит” был поставлен на основании данных радиовизиографического исследования.
Контрольную группу составили 58 здоровых лиц того же возраста и пола. Содержание стронция, плотность кости и  морфологические особенности были изучены на  образцах костной ткани, полученных в результате удаления подвижных ( Ш степень подвижности) зубов или зубов с пародонтальными кистами путем скусывания острых краев лунок костными щипцами. Полученные образцы до момента транспортировки в лабораторию хранили в морозильной камере при t = -6-8° С в плотно укупоренных склянках.
Содержание стронция определялось рентгенофлуоресцентным методом с помощью  портативного рентгенофлюоресцентного кристалл- дифракционного сканирующего спектрометра “Спектроскан” в лаборатории ядерной физики Казанского государственного университета.
Для определения плотности костной ткани полученные образцы  отмывали в  физиологическом растворе от кровяных сгустков и экссудата, высушивали с помощью фильтровальной бумаги и взвешивали на торсионных весах (в граммах). Затем образцы помещали в  мерные пробирки, наполненные физиологическим раствором. Объем вытесняемой жидкости измеряли с точностью до 0,01 мм³. Расчет плотности костной ткани проводили по формуле: р= m • V, где р- плотность, m- масса образца (г), V- объем (мм³).
Для  выявления морфологических особенностей образцы подвергали традиционной обработке [3],  окрашивали гематоксилин – эозином, готовили микропрепараты, микроскопировали при увеличении х 40.
Результаты исследования и их обсуждение
Данные, полученные в ходе рентгенофлуоресцентного анализа, свидетельствуют об  избыточном накоплении стронция в костной ткани больных исследуемой группы – 50,65 ± 3,24 мкг/г; аналогичный показатель в контрольной группе 13,62± 0,82 мкг/г, р<0,01. Нами не выявлено какой- либо зависимости изменений содержания стронция от длительности течения ГП,  размера, формы и расположения очагов остеопоретических изменений в кости. Литературные данные [6] подтверждают ассоциацию между избыточным накоплением стронция в кости и присутствием очагов остеопороза. Избыток стронция вызывает дефекты минерализации,  обусловленные конкуренцией между  ионами кальция и  стронция за место в  кристаллической структуре кости. Кроме того, стронций в высоких концентрациях несколько угнетает функциональную активность клеток остеобластной линии, что влечет за собой нарушения синтеза органической матрицы кости. Однако оптимальное содержание стронция обеспечивает анаболический эффект и тормозит резорбцию кости [7].
При гистологическом анализе микропрепаратов были выявлены следующие типы изменений: а) в 21 случае полости резорбции в губчатом слое имели продолговатую форму, были расположены параллельно поверхности кости. В поле зрения выявлялось 1-2 полости с  расположенными по периферии остеокластами. Такая картина субкортикального остеопороза характерна для ранних сроков течения ГП; б) в 20 случаях полости резорбции имели четкую шарообразную форму, от 3 до 5 в поле зрения, «врастающие» из   глубже лежащих слоев губчатой кости. Полости резорбции выполнены волокнистыми структурами, расположенными концентрически (7случаев) или петлеобразно (13 случаев). В 14 случаях в полостях резорбции располагались остеокласты, в 6 случаях они отсутствовали. Полагаем, что механизм атрофии кости обусловлен давлением волокнистых структур, вытесняющих костную ткань. Вышеописанные явления  характерны для  длительнотекущих форм ГП; в) в 23 случаях выявлено одновременное присутствие продолговатых и шарообразных полостей. Эти изменения также характерны для длительнотекущих форм ГП.
Изучение плотности костной ткани подтвердило значительное ее снижение у больных  исследуемой группы – 0,002 ±0,0001 г/мм³ (контроль – 0,018± 0,006 г/мм³, р <0,001). Отметим, что костная ткань, сочетающая одновременное присутствие продолговатых и шарообразных полостей резорбции, имела самые низкие плотностные характеристики и высокие значения содержания стронция. Течение ГП у пациентов с  вышеописанными изменениями характеризовалось частыми обострениями, непродолжительной ремиссией и низкой эффективностью фармакологических методов коррекции нарушений костного ремоделирования.
Таким образом, избыточное содержание стронция в костной ткани оказывает непосредственное влияние на снижение ее плотностных характеристик, что диктует необходимость разработки мероприятий по  эндоэкологической реабилитации больных хроническим генерализованным пародонтитом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.    Аврунин А.С., Корнилов Н.В, Иоффе И.Д., Корнилов Н.Н. Формирование и перестройка минерального матрикса костной ткани // Остеопороз и остеопатии. – 2000. -№3.- С. 6-9.
2.    Гафурова Д.А. Реабилитация тканей пародонта при его патологии методом электростимуляции // Съезд стоматологов Узбекистана, 3-й: материалы. – Ташкент, 1992. –С. 76-79.
3.    Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники. Изд-во «Медицина», 1969. – С. 154-163.
4.    Салеева Г.Т. Остеопороз в дентальной имплантологии: экспериментальное моделирование и клиническая диагностика. Дисс.. д-ра мед. наук. Казань, 2003.- С. 28-164.
5.    Хавезов И., Цалев Д. Атомно – абсорбционный анализ. Пер. с болг. – Л., 1983. –144 с.
6.    Cohen – Sоlal M. Strontium overload and toxicity: impact on renal osteodystrophy.// Neurol. Dial. Transplant, 2002. – Vol. 17. –P. 30-34.
7.    Marie P.J.,Ammann P., Boivin G., Rey C. Mechanisms of action and therapeutic potential of strotium in bone.// Calcif. Tussie Int., 2001.- Vol. 69 (3). –P. 121-129.