Волгоградский Государственный медицинский университет       

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (выпуск 1), под редакцией проф., д.м.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника                             

Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта является важнейшим фактором неспецифической резистентности, а её становление в периоде новорожденности напрямую сопряжено с формированием защитно-приспособительных механизмов и во многом определяет состояние здоровья и иммунный статус ребенка первых месяцев жизни [2,3].
Приоритетная роль в процессе микробной колонизации кишечника новорожденных отводится микрофлоре влагалища и кишечника матери [1,3]. На сегодняшний день вагинальный нормоценоз определяется только у 35-40% беременных группы риска [1] , а некоторые исследователи констатируют высокую степень нарушений в составе кишечной и вагинальной флоры даже у практически здоровых беременных [2].
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей микробиоценоза влагалища и кишечника беременных женщин группы риска и определение их роли в процессах адаптации и микробной колонизации у детей первого месяца жизни.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 62 беременные женщины, поступившие в отделение патологии родильного дома при сроке гестации от 34 до 40 недель и 62 их ребенка, рожденные через естественные родовые пути, приложенные к груди в 1 сутки жизни, пребывающие в родильном доме отдельно от матери. Изучение микробиоценоза влагалища включало комплексную оценку результатов культуральной диагностики влагалищного отделяемого. При бактериологическом исследовании микрофлоры влагалища определяли видовой и количественный состав ассоциантов вагинального микроценоза.
Бактериологическое исследование кишечного содержимого беременных и новорожденных выполняли в соответствии с Отраслевым стандартом «Протокол ведния больных. Дисбактериоз кишечника. Приказ № 231 от 9 июня 2003».
Характер становления микробиоценоза кишечника новорожденных оценивали при динамическом наблюдении. Забор фекалий осуществляли на 1. 2, 3 и 5 сутки жизни. Повторное исследование проводили в возрасте 1  месяц.
Результаты исследования. В результате проведенного микробиологического скрининга установлено, что у большей части беременных имели место различные дисбиотические нарушения: у 84,8% пациенток наблюдались отклонения от нормального состава микрофлоры влагалища, а у 48,6% диагностированы изменения кишечного биоценоза. При этом дисбактериоз  кишечника выявлялся у 57,3% женщин с нарушением вагинальной микрофлоры. Эубиотическое состояние соответствующих микроценозов обнаружено только у 15,2% из общего числа обследованных женщин.
При изучении соматического, акушерского и гинекологического анамнеза установлено, что к развитию дисбиотических сдвигов в составе вагинальной и кишечной микрофлоры предрасполагает наличие у беременной хронических инфекционных заболеваний, среди которых наибольшее значение имеют: хронический пиелонефрит, хронические воспалительные заболевания придатков матки и патология желудочно-кишечного тракта.
При более глубоком изучении вагинального микробиоценоза установлен неоднородный характер и различная степень выявленных нарушений. Истинный нормоценоз определялся только у 3,3% беременных. Ещё 11,9% женщин имели незначительные сдвиги в составе микрофлоры влагалища, не затрагивающие основных ее представителей (лактобацилл) и не сопровождающиеся клиническими симптомами патологического процесса. У 31,9% обследованных обнаружен вагинальный дисбактериоз (бактериальный вагиноз), характерным признаком которого было исчезновение или резкое снижение количественного содержания лактобацилл в содержимом влагалища и отсутствие симптомов воспалительного процесса. У 52,9% пациенток наблюдались клинические проявления вагинита, которые в 48,6% случаев были обусловлены грибами рода Candida, в 37% аэробными грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами (УПМ). При этом минимальные микроэкологические сдвиги отмечены при воспалительных процессах, вызванных грибами рода Candida в монокультуре, а любые ассоциации дрожжеподобных грибов с другими представителями условно-патогенной флоры приводили к более существенным отклонениям от эубиотического состояния влагалища.
При изучении микрофлоры кишечника установлено, что 48,6% обследованных женщин имели изменения кишечного биоценоза, выражающиеся в снижении количественного уровня основных компонентов защитной флоры (лакто- и бифидобактерий) и более высокой концентрации УПМ. У 23,5%  беременных диагностирован  дисбактериоз  I степени,  у 60,8%  - II степени,  у 15,7%  -  III степени.
Нарушения микробиоценоза влагалища не всегда сопровождались кишечным дисбиозом, тогда как у пациенток с дисбактериозом кишечника в 100% случаев обнаруживались изменения в составе микрофлоры влагалища.
При изучении особенностей микробиоценоза кишечника новорожденных установлено, что оптимальное количественное содержание бифидобактерий (109-1010 КОЕ/г) на 3-5 сутки жизни отмечалось только у 28,1%  детей, рожденных от матерей с эубиозом.
Анализ степени выраженности дисбактериоза матерей показал, что новорожденные имели соответствующие изменения биоценоза кишечника.
Изучение особенностей становления микрофлоры кишечника новорожденных от матерей с различными типами биоценоза влагалища  также показало существование прямой зависимости между степенью выраженности дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры беременных женщин и глубиной кишечного дисбактериоза у их детей в раннем неонатальном периоде. Наиболее значительные негативные сдвиги в составе анаэробной части микроценоза наблюдались у детей от матерей с бактериальным вагинозом.
У новорожденных от матерей с вагинитом, также отмечено снижение средней концентрации бифидо- и лактобактерий  по сравнению с детьми от матерей с эубиозом, однако их количественное содержание было достоверно выше такового у матерей с бактериальным вагинозом, главным образом, за счет меньшей глубины дисбиотических нарушений.
В группе детей от матерей с эубиозом оптимальное количественное содержание бифидобактерий  зарегистрировано у 71,4%  новорожденных от матерей с нормоценозом.
Результаты повторных исследований микрофлоры кишечника детей показали, что к 30 дню жизни стабильное преобладание бифидобактерий над остальными микроорганизмами наступило у 87,5% детей от матерей с эубиозом, у 48,6% детей от матерей с дисбиозом влагалища и только у 31,2% новорожденных оп матерей с сочетанным нарушением микробиоценоза влагалища и кишечника.
Выводы. На основании проведения клинико-микробиологических сопоставлений установлено, что состояние вагинального и кишечного биоценоза у женщин в период беременности определяет особенности формирования и динамику становления микрофлоры кишечника новорожденных. Влияние вагинальной микрофлоры матери на первичную контаминацию кишечника новорожденных зависит от степени выраженности дисбиотических нарушений вагинального микроценоза. Наиболее негативные микробиологические и клинические характеристики отмечены у детей от матерей, имевших сочетание кишечного дисбактериоза и бактериального вагиноза в поздние сроки беременности.

Литература:
1.    Гуртовой Б. Л., Анкирская А.С., Ванько Л.В., Бубнова АИ. // Акушерство и гинекология. - 1994.-№ 4. - С. 20-26.
2.    Ефимов Б.А., Кафарская Л.И., Коршунов В.М. Современные методы оценки качественных и количественных показателей микрофлоры кишечника и влагалища. ЖМЭИ.- 2002.- №4. – С.72 – 78.
3.    Кутырев В.В., Бухарин О.В. Валышев А.В. и др. Экология микроорганизмов человека. ЖМЭИ.- 2007.- № 4. – С.123 – 124.