|
Горно-Алтайский государственный университет
Перикардиотомия – вскрытие перикарда – у крупного рогатого скота относится к сложным оперативным вмешательствам. Абсолютным показанием к ней является травматический перикардит, обусловленный миграцией металлических инородных тел (гвозди, проволока, иглы) из сетки, через диафрагму [1, 5]. Иногда инородное тело травмирует не только перикард, но и миокард [8].
Диагноз ставят на основании клинических признаков. При исследовании констатируют: общее состояние угнетённое, повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания, отведение левого локтя в сторону. В тяжёлых случаях возникают отёк подгрудка и пульсация и расширение наружной ярёмной вены. Всё это свидетельствует о нарушении циркуляции в малом круге кровообращения. При аускультации сердца выявляют: в начальной стадии заболевания шум плёска, а в тяжёлых случаях – тампонаду сердца.
Лечение травматического перикардита – только оперативное [6, 7]. С этой целью применяют разные оперативные доступы к перикарду, каждый из которых имеет как достоинства, так и недостатки [2]. Причём все они связаны с резекцией ребра и вскрытием плевральной полости. Возникший при этом пневмоторакс нередко сопровождается плевропульмональным шоком, поскольку организм пациента не готов к резкому изменению внутригрудного давления. Исходя из этого, каждый хирург применяет свою тактику подготовки животного к операции, рациональное обезболивание и насколько можно щадящее оперирование.
В данной публикации излагаем личный опыт выполнения перикардиотомии у крупного рогатого скота с тем, чтобы начинающие хирурги что-то включили в свой арсенал и применили в своей клинической практике.
Анатомо-топографические данные. Перикард, или перикардиальная сумка (сорочка), является вместилищем для сердца, изолирует его от плевральной полости и создаёт ему оптимальные условия для функционирования. В перикарде различают два листка висцеральный (внутренностный) и париетальный (пристеночный). Висцеральный листок, или эпикард, покрывает снаружи миокард, срастаясь с ним и переходя на обе полые вены, аорту и лёгочные сосуды, а с них – в париетальный листок, который охватывает сердце снаружи. В результате между висцеральным и париетальным листками образуется перикардиальная полость, содержащая в норме небольшое количество серозной жидкости. Париетальный листок перикарда покрыт снаружи фиброзным листком, происходящим от внутригрудной фасции, и париетальной плеврой. Все три перечисленных слоя носят название сердечной сумки. Она прикреплена к грудной кости связками, расположенными на уровне 5–8 рёберного хряща [4].
Предоперационное лечение. Внутривенное введение 250–300 мл 40% раствора глюкозы, 100–150 мл 10% раствора кальция хлорида и 10–12 мл кордиамина. Внутримышечное введение 5 млн. ЕД бициллина-5 с тем, чтобы операцию выполнять на фоне резорбтивного действия антибиотика.
Фиксация. Корову оперирую в стоячем положении в станке. При этом левая грудная конечность отводится вперёд, чтобы обеспечить доступ к операционному полю.
Профилактика шока: 1) производят левостороннюю шейную вагосимпатическую блокаду [3]; 2) за 1 час до операции делают искусственный пневмоторакс для того, чтобы животное заранее адаптировалось к перепаду внутриплеврального давления, возникающего в момент торакотомии. Этим снимается опасность развития тяжёлого осложнения – плевропульмонального шока (Удостоверение на рацпредложение № 181, выданное ГАГУ 13.02.14 г.).
Обезболивание. Выключают болевую чувствительность 5, 6 и 7-го межрёберных нервов – по 30 мл для каждого. Точки уколов иглы лежат позади каждого ребра в желобке, образованном длиннейшей мышцей спины и подвздошно-рёберной мышцей, что соответствует линии, проведённой от верхнего края маклока параллельно позвоночнику. Подкожно инъецируют по 10 мл 2% раствора новокаина, а после смещения иглы с ребра на 0,5 см назад и вниз – по 20 мл того же раствора.
Подготовка операционного поля – по правилам хирургии.
Инструментарий. Кроме инструментов общего пользования, нужны распатор прямой Фарабефа, распатор изогнутый Фарабефа, распатор рёберный Дуайена и пила проволочная Жигли.
Техника операции. Для доступа к перикарду производят резекцию нижней трети 6-го ребра. Разрез длиной 15–17 см делают по середине наружной поверхности указанного ребра так¸ чтобы его нижний конец располагался на 1–2 см вентральнее рёберно-хрящевого сочленения. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, вентральную зубчатую мышцу и надкостницу. В верхнем и нижнем углах раны скальпелем делают дополнительно поперечные разрезы надкостницы, равные ширине ребра. Далее распатором прямым отделяют надкостницу с латеральной поверхности ребра, от переднего и заднего краёв ребра – распатором изогнутым, а с медиальной стороны – рёберным распатором. Резекцию ребра осуществляют проволочной пилой Жигли, подведя её под ребро изогнутым гемостатическим зажимом Кохера. Сначала его отпиливают в верхнем углу раны, а затем в рёберно-хрящевом сочленении.
Для вскрытия плевральной полости рассекают надкостницу, внутреннюю грудную фасцию и плевру.
Собственно перикардиотомию осуществляют вертикальным разрезом на длину 12–14 см. При этом обращают внимание, чтобы экссудат из его полости не попал в полость плевры. Полость перикарда промывают из кружки Эсмарха раствором этакридина лактата (риванола) в концентрации 1:1000. Для удаления инородных тел мануально и с помощью магнита проводят ревизию полости перикарда, после чего в неё вводят дренаж – силиконовую трубку так, чтобы её наружный конец располагается в нижнем углу раны грудной стенки.
Разрез перикарда зашивают швом Ревердена, используя кетгут 4. Плевральную полость обрабатывают аэрозолем-антибиотиком «Левовинизоль».
На рану грудной стенки накладывают три шва: первый: скорняжный – на плевру, внутреннюю грудную фасцию и надкостницу ребра; второй – по Ревердену – на вентральную зубчатую мышцу, поверхностную грудную фасцию (шёлк № 4); третий – узловатый шов на кожу с подхватом подкожной клетчатки (лавсан № 8). В заключение операционную рану обрабатывают аэрозолями – кубатолом или перкутаном.
Ведение послеоперационного периода. Диетическое кормление. Шейная вагосимпатическая блокада с интервалом в 48 часов. Антибиотикотерапия: внутривенное введение гентамицина по 5 млн. ЕД – 1 раз в день. Симптоматическое лечение: интравенозная инфузия: гемодез – 400 мл, 40% раствор глюкозы – 250–300 мл, 10% раствор кальция хлорида – 100–120 мл, 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Ежедневная санация полости перикарда раствором риванола с последующим введением 0,5% раствора новокаина с антибиотиком бициллин-3. Дренаж удаляют через 5–7 дней. Швы снимают на 12–14-й день.
Нами прооперировано 27 животных, в том числе 23 коровы, 2 тёлки и 2 быка симментальской и черно-пёстрой пород, в возрасте от 2 до 8 лет. Из них выздоровели 19 коров и 2 тёлки.
Заключение. Перикардиотомия у крупного рогатого скота является технически сложной и труднопереносимой для пациентов операцией. Самым тяжёлым осложнением является интраоперационный плевропульмональный шок. Лучший результат достигается, если оперативное вмешательство проводится на ранней стадии заболевания и на фоне вагосимпатической блокады с предварительным искусственным пневмотораксом. В запущенных случаях шансов на благоприятный исход операции почти нет.
Библиографический список
1. Кузнецов Г.С. Хирургические операции у крупного рогатого скота. Л.: Колос, 1973. 296 с.
2. Магда И.И. Оперативная хирургия /И.И. – М.: Агропромиздат, 1990. 333 с.
3. Мирон Н.И. Новокаиновые блокады у продуктивных животных. Барнаул, 1993. 100 с.
4. Островский Н.В. Топографическая анатомия животных. М.: Сельхозгиз, 1960. 446 с.
5. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных /К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. М.: Колос. 2001. 424 с.
6. Семёнов Б.С. Хирургия на ферме / Б.С. Семёнов, В.С. Пономарёв. – Л.: Колос, 1989. 194 с.
7. Спицерев А.Х. Хирургия на ферме. – Минск: Типография ЦНИИМЭСХ, 1965. 124 с.
8. Шакалов К.И. Хирургические болезни сельскохозяйственных животных /К.И. Шакалов, Б.А. Башкиров, А.В. Лебедев, А.И. Фёдоров, В.А. Лукьяновский. Л.: Колос, 1991. 255 с.
|
