|
Горно-Алтайский государственный университет
Кесарево сечение – оперативное родоразрешение – одна из самых распространённых абдоминальных операций как в медицине, так и в ветеринарии [2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 13, 14]. При этом плод извлекают через разрез брюшной стенки и матки, минуя естественные родовые пути. Операцию выполняют у всех видов домашних животных, но наиболее часто у коров [1, 3, 11, 12]. К кесареву сечению прибегают при трудных и патологических родах. В отдельных случаях операцию производят до начала родовой деятельности [10].
Хирургу необходимо лично обследовать роженицу, убедиться в её состоянии и состоянии плода, определить показания и обдумать тактику выполнения операции [16, 17]. Только имея точное представление о характере патологии родов, можно приступать к оперативному родоразрешению и рассчитывать на его благопритятный исход. Однако надо хорошо взвесить, что лучше применить для данной клинической ситуации – кесарево сечение или фетотомию? И есть ли для этого необходимые условия.
Следует помнить, что наилучшим и наиболее безопасным методом кесарево сечение может быть лишь в определённый момент родового процесса и в течение лишь короткого времени. Так, если у роженицы околоплодные воды отошли при недостаточном раскрытии цервикального канала, а схватки и потуги слабые, то наиболее эффективным методом ведения родов будет кесарево сечение. Оптимальным временем для производства данной операции являются первые 4–6 часов от начала родовой деятельности, при живом плоде и не вскрывшемся плодном пузыре [18]. В более поздние сроки нарушается функция системы мать-плацента-плод, наступает дегенерация плодных оболочек, что может привести к потере плода. Опасность ещё и в том, что с момента гибели плода начинает развиваться инфекция, сопровождающаяся фетальной эмфиземой и токсемией роженицы.
Что касается фетотомии, то её выполняют только в том случае, когда нет соответствующих условий для кесарева сечения. Следует иметь в виду, что фетотомия – более тяжёлая операция, чем кесарево сечение. При её выполнении существует реальная опасность перфорации матки возникновения перитонита [15].
Кесарево сечение, как и любая другая операция, осуществляется строго по показаниям. Показания кесареву сечению у животных, в том числе и у коров, принято делить абсолютные и относительные.
Абсолютные показания
Абсолютные показания к кесареву сечению – это такие клинические ситуации, когда извлечь плод через естественные родовые пути не представляется возможным. К ним относятся:
1. Нераскрытие цервикального канала, обусловленное рубцовой стриктурой, возникшей следствие разрывов шейки матки в предыдущих родах.
2. Перфорация матки акушерским инструментов при оказании консервативной помощи в родах.
3. Опухоли органов тазовой полости, препятствующие рождению телёнка per vias naturalеs.
4. Анатомически узкий таз – полное несоответствие размеров таза роженицы по отношению к рождающемуся плоду. Такой таз встречается после спаривании тёлок, не достигших полного развития. Сюда относятся также переломы и новообразования костей таза, препятствующие физиологическому рождению плода.
5. Клинически узкий таз. Данное состояние выявляется во время родового акта, когда крупный плод невозможно извлечь через родовые пути при нормальных размерах таза. Наблюдается обычно у первотёлок.
Если врач при наличии абсолютного показания к кесареву сечению начнёт пытаться разрешить роды через естественные родовые пути, то его ждёт неудача, а плод и корову – гибель.
Относительные показания
Относительные показания к кесареву сечению представляют собой случаи, при которых возможно разрешить роды консервативно, но и риском и для плода, и для матери.
1. Залёживание коров в конце беременности, обусловленное остеомаляцией. Болезнь проявляется за несколько дней или недель до родов и наблюдается в стойловый период содержания коров при несбалансированном рационе и отсутствия моциона. Для того чтобы прервать прогрессирование нарушения кальциевого обмена и спасти корову, нужно делать кесарево сечение, не ожидая начала родов. При несвоевременной операции у коровы развиваются пролежни и возникает опасность развития сепсиса.
Вначале можно попытаться разрешить роды консервативно, то есть применением медикаментозных (маточных) средств. Если же такая помощь оказывается неэффективной, то немедленно производят кесарево сечение. Благодаря этому удаётся спасти жизнь и телёнку, и корове.
2. Неправильные членорасположения плода. Эта патология родов – одна из самых распространённых в клинической практике. Сюда относятся заворот головы плода на сторону, опускание головы вниз, запрокидывание головы на спину, сгибание конечностей в запястных, локтевых, скакательных и тазобедренных суставах.
Любое неправильное членорасположение плода следует исправлять правильно, без грубых приёмов и обязательно с применением традиционной сакральной анестезии или подсакральной новокаиновой блокады по Мирону [5]. Благодаря этому прекращаются схватки и потуги, что позволяет сравнительно легко оттолкнуть плод в матку и придать ему нормальное положение для рождения или извлечения.
Если по каким-то причинам не удаётся исправить положение головы или конечностей (например, при флеексии обоих тазобедренных суставов), то, не теряя ни минуты на безуспешные попытки, делают: при живом плоде кесарево сечение, при мёртвом – фетотомию.
3. Неправильная позиция плода (нижняя или боковая) может иметь место как при головном, так и при тазовом предлежании плода. Неправильная позиция возникает при слабой сократительной способности матки (схваток) и брюшного пресса (потуг), что обусловлено болью, например, при травматическом ретикулите или ретикулоперитоните.
При введении руки в родовые пути следует убедиться, какая именно неправильная позиция плода (нижняя или боковая) у данной роженицы. Нижнюю позицию плода исправляют поворотом вокруг продольной оси на 180˚, т. е. перевести её в правильную, верхнюю.
Боковую позицию определяют пальпаторно, ориентируясь на спину и подошвы копытец плода. Перевод боковой позиции в верхнюю позволяет закончить роды консервативно. Однако в случае, когда исправить неправильную позицию плода за 1–2 попытки не удаётся, то, не теряя драгоценного времени и не отнимая силы у роженицы, тут же приступать к кесареву сечению.
Если у коровы-роженицы диагностирован травматический ретикулит или ретикулоперитонит, то сначала следует извлечь инородные тела из сетки с помощью магенитного зонда Коробова, а затем делать кесарево сечение, а не наоборот.
4. Неправильное положение плода: поперечное со спинным предлежанием, поперечное с брюшным предлежанием, вертикальное со спинным предлежанием, вертикальное с брюшным предлежанием.
При родовспоможении необходимо убедиться, какая именно часть туловища плода направлена к входу в таз, т. е. в родовые пути. Если исправить положение плода не представляется возможным, то производят кесарево сечение.
5. Скручивание матки относится к тяжёлым осложнениям родов, поскольку не всегда удаётся устранить его консервативно. Если 1–2 попытки «раскрутить» матку оказываются неэффективными, делают кесарево сечение, пока ещё живой плод и не иссякли силы роженицы.
6. Крупный (переразвитый) плод – это несоответствие его размеров по отношению к входу в таз матери. Такой плод бывает при осеменении небольших тёлок спермой производителей крупных пород. Что плод больших размеров, устанавливают во время родового процесса, когда при нормальном раскрытии шейки матки, правильном положении, позиции и членорасположении плода разрешить роды консервативно невозможно. Для того чтобы сохранить жизнь матери плода прибегают к кесареву сечению.
7. Эмфизема плода. Под этим термином следует понимать гибель плода в утробе матери во время затяжных и сухих родов. Погибший плод под воздействием микрофлоры подвергается разложению со скоплением газов в его органах и тканях. Извлечь эмфизематозный плод естественным путём не представляется возможным. Спасти корову можно только кесаревым сечением, выполняемым на фоне действия антибиотиков и надплевральной новокаиновой блокадой по Мосину.
8. Уродство плода. В нашей практике встречалась Schistosoma reflexum – расщеплённый плод. При этом брюшная полость плода остаётся открытой, и внутренние органы «плавают» в околоплодных водах. Плод остаётся живым пока есть благоприятная для него окружающая среда – воды. С излитием вод ненормальный плод погибает.
При исследовании родовых путей обнаруживают мёртвый плод с предлежанием всех четырёх конечностей с анкилозом суставов. Извлечь плод –урод можно после ампутации конечностей, предварительно убедившись в наличии именно Schistosoma reflexum. Врачу следует быть внимательным, чтобы не «отхватить» конечность… у живого нормального плода. Если осуществить такую манипуляцию не представляется возможным, производят кесарево сечение. Здесь фиксация коровы зависит от её состояния и условий, в которых предстоит делать кесарево сечение.
9. Водянка плода. Под водянкой плода подразумевают скопление жидкости в тканях и полостях плода вследствие нарушения функции кровеносной и лимфатической систем. В результате изменяются контуры и размеры плода, что отрицательно сказывается на динамике родов, превращает их с физиологических в патологические.
Обследовав роженицу, врач решает, как ему лучше разрешить роды – фетотомией или кесаревым сечением.
10. Мумификация плода относится к редкой акушерской патологии, отличающейся тем, что погибший в утробе матери плод не изгоняется наружу, а подвергается обезвоживанию (эксикации). В конечном счёте он приобретает признаки мумии.
Диагностируют указанную патологию ректальным исследованием коровы. Поскольку матка с мумифицированным плодом по размерам намного меньше, чем с живым, то кесарево сечение производят только на стоячей корове. При этом кратчайшим путём к матке будет разрез в области правого подвздоха, совпадающий с ходом волокон внутренней мышцы живота. Другие оперативные доступы являются нерациональными, поскольку не позволяют вывести небольшую по размерам матку в просвет лапаротомной раны.
11. Мацерация плода – это рассасывание его мягких тканей. Со временем в матке остаются только кости плода. Эвакуация останков плода через цервикальный канал не всегда возможна из-за его недостаточного раскрытия. Поэтому, если применение маточных средств оказывается неэффективным, прибегают к удалению костей плода посредством кесарева, применяя косой разрез в области правого подвздоха при фиксации коровы в стоячем положении.
Противопоказания
Кесарево сечение противопоказано, то есть не даст положительного результата, если:
1) корова-роженица в силу разных причин находится в предагональном состоянии;
2) родовая травма, несовместимая с жизнью, вызванная применением непрофессиональных приемов по извлечению плода per vias naturales.
Заключение. С какой бы патологией родов врач ни встретился, он должен взвесить основательно, возможно ли разрешить роды консервативно, не причиняя необоснованных страданий роженице и плоду. Попытки извлечь плод через естественные родовые пути должны быть рациональными, непродолжительными и без применения неадекватных усилий. Совершенно недопустимо использование каких-либо подручных средств для насильственного извлечения плода. Лучше сразу приступать к кесареву сечению с надеждой на благоприятный исход.
Библиографический список
1. Андрияш Л.Т. Кесарево сечение у коров. – М.: Сельхозгиз, 1961. – 102 с.
2. Веллер А.А. Абдоминальные операции /А.А. Веллер, П.И. Панкрев. – Л.: Колос, 1972. – 26 с.
3. Гетце П.П. Кесарево сечение у коров. – М.: Россельхозиздат, 1985. – 188 с.
4. Гранат Н.Е. Операция абдоминального кесарева сечения /Н.Е. Гранат, Н.Н. Малиновский //Акушерство и гинекология. – 1993. – № 1. – С. 59–61.
5. Краснопольский В.И. Кесарево сечение: значимость и перспективы //Акушерство и гинекология. – 1994. – № 3. – С. 18–20.
6. Кузнецов Г.С. Хирургические операции у крупного рогатого скота. – Л.: Колос, 1973. – 296 с.
7. Магда И.И. Оперативная хирургия. – М.: Агропромиздат, 1990. – 333 с.
Малиновский Н.Н. Оперативное акушерство. – М.: Медицина, 1987. – 484 с.
8. Мирон Н.И. Кесарево сечение у коров //Актуальные проблемы сельского хозяйства горных территорий: Сборник трудов II Международной научно-практической конференции. – Горно-Алтайск, 2009. – С. 43–46.
9. Мирон Н.И. Трансректальный доступ к матке при кесаревом сечении у коров //Альманах современной науки и образования. – 2009. Часть I. – № 12. – С. 163–164.
10. Мирон Н.И. Кесарево сечение у коров: осложнения //Актуальные проблемы сельского хозяйства горных территорий: Материалы III Международной научно-практической конференции. – Барнаул, 2011. – С. 172–174.
11. Мирон Н.И. Модификация обезболивания при кесаревом сечении у коров //Актуальные проблемы современной науки: Материалы научных трудов. Том 1.– № 2. – 2012. – Томск. – С. 89–90.
12. Мирон Н.И. Паралюмбальная анестезия у крупного рогатого скота //Юбилейная научно-практическая конференция: К 50-летию факультета ветеринарной медицины АГАУ, 100-летие со дня рождения д.б.н., профессора И.С. Ржаницыной. – Барнаул, 2012. – С. 79–82.
13. Новиков Ю.И. Основные направления в разработке показаний к кесареву сечению в современных условиях //Акушерство и гинекология. – 1980. – № 11. – С. 13–15.
14. Паллади Г.А. Современные показания к абдоминальному кесареву сечению /Г.А. Паллади, М.И. Штемберг //Акушерство и гинекология. – 1980. – № 11. – С. 21–24.
15. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных /К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. – М.: Колос. 2001. – 424 с.
16. Семёнов Б.С. Хирургия на ферме / Б.С. Семёнов, В.С. Пономарёв. – Л.: Колос, 1989. – 194 с.
17. Спицерев А.Х. Хирургия на ферме. – Минск: Типография ЦНИИМЭСХ, 1965. –124 с.
18. Фёдоров А.И. Некоторые данные о предоперационной подготовке и предоперационном лечении в случаях кесарева сечения у коров: сб. научных трудов Ленинградского вет. ин–та. Выпуск XXVI. Л., 1964. С. 170–175.
|
