Сибирский государственный медицинский университет (г.Томск)

Проведено обследование гематологических показателей у работников нефтепромысловых предприятий севера Томской области. В соответствии с задачами исследования была оценена гематологическая картина в зависимости от этнической принадлежности работников нефтедобывающих компаний. Оценивались как стандартные общеклинические данные, так и показатели состояния красной крови и метаболизма железа. Общеклиническое исследование гематологических показателей было проведено всем волонтерам, давшим согласие на участие в нем.  Изучение показателей обмена железа и потенциального риска анемии (а также латентного дефицита железа) проведено на выборке в 195 человек, что сделано с учетом данных о частоте выявления анемий среди здоровых рабочих северных районов и заложенной ошибке репрезентативности, не превышающей 7%.

Поскольку закон распределения собранных числовых показателей, согласно результатам проверки с использованием критерии Колмогорова-Смирнова, признан нормальным, для сравнения непрерывных переменных использовали тест Стьюдента для независимых совокупностей данных. Частотные характеристики (номинального и рангового типа переменных) сравнивались с использованием таблиц сопряженности типа nxn и критерия хи-квадрат. Показано, что этническая принадлежность ассоциирована с гематологической картиной. Так, метизация достоверно повышает уровень гемоглобина по сравнению с таковым у местного коренного населения в регионе нефтедобычи севера Западной Сибири.

Общее число эритроцитов также значимо выше у метисов, чем у коренных жителей и у приезжего европеоидного населения изучаемых районов. У коренного населения выявлено достоверно более низкое число клеток белой крови, нежели таковое у метисов и приезжих европеоидов. На этом фоне значимо выше, чем в названных группах, у коренных жителей районов нефтедобычи регистрировалось достоверное повышение относительного и абсолютного числа незрелых форм нейтрофильных  гранулоцитов. При этом этническая принадлежность не накладывала отпечаток на количество зрелых форм этих клеток, поскольку число сегментоядерных нейтрофилов не отличалось в группах обследованных рабочих в зависимости от их этнической принадлежности. Пул эозинофильных гранулоцитов оказался представлен более высокими значениями числа этих клеток у приезжих европеоидов и коренных жителей. Кроме этого, между указанными группами наблюдалось достоверная разница в относительном и абсолютном количестве этих клеток у коренных жителей против величины показателя у приезжих европеоидов: как в относительном, так и в абсолютном выражении число эозинофильных гранулоцитов у коренных жителей превышало таковое у приезжих в среднем втрое. Только у коренных жителей выявлены единичные базофильные гранулоциты в гематологической формуле.

Пул агранулоцитарных клеток белой крови был наиболее количественно представлен у жителей европеоидного типа, приехавших в нефтегазовые районы Западной Сибири в качестве наемных рабочих. При этом, относительное число лимфоцитов у приезжих европеоидов было достоверно выше такового, как у метисов, так и у коренных жителей региона, абсолютное же значение значимо не различалось в группах метисов и приезжих европеоидов. Формулу крови коренных народностей характеризовала выраженная лимфопения: 20,61±2,26 % в относительном выражении и 1,16±0,12 х10⁹/л в абсолютном выражении параметра.

Сниженное число лимфоцитов сочеталось в формуле крови коренных жителей региона с достоверно более низким по сравнению с двумя другими группами исследования абсолютным числом моноцитов в периферической крови. Относительное количество этих клеток в трех группах на момент наблюдения достоверно не различалось. Обращает на себя внимание, что скорость оседания эритроцитов, находившаяся в пределах нормальных значений у добровольцев всех трех групп, имела значимые межгрупповые различия числового значения этого показателя (табл. 1).

При анализе показателей состояния периферической крови у обследованных добровольцев в зависимости от длительности проживания респондентов в нефтегазопромысловом регионе выявлено следующее (табл.2). Показатели состояния эритроцитарного звена периферической крови (содержание гемоглобина, общее количество красных кровяных телец, цветовой показатель) не имело межгрупповых различий.

Таблица 1.

Гематологические показатели работников нефтепромысловых районов в зависимости от этнической принадлежности

Общее число клеток белой крови выявило тенденцию к лейкопении в прямой зависимости от длительности проживания в нефтегазопромысловом регионе (r=0,44; р=0,038).

Незрелые формы нейтрофильных гранулоцитов достоверно чаще выявлялись у лиц, проработавших менее 5 лет в изучаемом регионе, как при сравнении относительного количества этих клеток, так и при сопоставлении их абсолютного количества в периферической крови обследованных добровольцев (табл. 3.).  У взрослых людей в норме пул сегментоядерных клеток составляет более 50% от общего числа лейкоцитов, поэтому выявленное уменьшение числа этих клеток белой крови у лиц, проживших в регионе более 10 лет соответствует обнаруженной у них же тенденцией к лейкопении.

Абсолютное содержание эозинофильных гранулоцитов не различалось в зависимости времени проживания в регионе, а относительное количество этих клеток было достоверно меньше у лиц, проживших в регионе более 10 лет. Следует отметить, что относительное содержание эозинофилов в периферической крови значимо отличалось у обследованных всех трех групп в зависимости от длительности проживания в регионе. Кроме этого, по мере увеличения лет, прожитых в регионе, увеличивалась и частота выявления базофильных гранулоцитов в крови обследованных добровольцев.

Длительность проживания в регионе не оказала влияния на относительное и абсолютное количество лимфоцитов в крови. В отношении других агаранулоцитов выявлено отрицательное влияние: с увеличением времени, проведенном в изучаемом регионе, абсолютное и относительное количество моноцитов уменьшалось (r=0,52; р=0,028). Показатель скорости оседания эритроцитов не обнаружил значимых межгрупповых различий в зависимости от длительности проживания в данной местности (табл..3).

Изучение адаптационных возможностей организма является неполным без исследования показателей метаболизма железа и таких характеристик кислород-связывающей способности красной крови, как ОЖСС и уровень ферритина в крови.

Нами выявлены достоверные различия в показателях ОЖСС. Наиболее низкой она оказалась у метисов, наиболее высокой – у коренных жителей. При этом межэтнической разницы в показателях сывороточного железа не выявлено. Такая картина может соответствовать латентному дефициту железа у коренных жителей, провоцировать который может пищевой дефицит этого микроэлемента. В пользу наличия латентного дефицита железа говорит и сниженный уровень ферритина в сыворотке крови у коренных жителей по сравнению с двумя другими группами обследованных добровольцев (табл. 4).

Таблица 2.

Гематологические показатели работников нефтепромысловых районов в зависимости от длительности работы в регионе

Изучение показателей метаболизма железа в организме и способности крови к адекватному его усвоению у 195 обследованных добровольцев, отличающихся в зависимости от длительности проживания в регионе показало, что зависимость от длительности проживания в районах нефтегазодобычи имели показатели ОЖСС  и, в меньшей мере, - содержание ферритина в сыворотке крови.

Таблица 3

Показатели состояния красной крови и метаболизма железа работников нефтепромысловых районов в зависимости от этнической принадлежности

Проведенный анализ позволяет утверждать, что длительное проживание в районах нефтегазодобычи сопровождается уменьшением ОЖСС, что может быть вызвано адаптацией как к наличию пищевых дефицитов, так и к факторам, нарушающим всасывание и распределение железа в организме. 

Таблица 4.

Показатели состояния красной крови и метаболизма железа работников нефтепромысловых районов в зависимости от длительности работы в регионе

Таким образом, сопоставляя данные гематологического обследования и результаты исследования состояния метаболизма железа в красной крови, можно сделать заключение, что длительное пребывание в районах нефтегазодобычи ведет к снижению пула агранулоцитраных клеток белой крови, снижению количества сегментоядерных микрофагоцитов, уменьшению ОКЛ, а также падению уровня ОЖСС.

 Настоящая работа проведена при финансовой поддержке гранта РГНФ № 13-06-00094