|
ГБОУ
ДПО ПИУВ Минздрава России (Пенза)
Эта статья опубликована в сборнике научных статей с материалами XII Телеконференции с международным участием "Актуальные проблемы современной науки", Томск, 21-26 октября, 2013 год
На
сегодняшний день ХРК является одной из актуальных проблем современной медицины.
ХАК составляет от 30 до 50% в структуре ХРК [Altrich ML, Halsey JF, Altman LC, 2009].
Среди основных причин, способствующих формированию ХАК рассматривают
инфицирование Helicobacter
pillory,
наличие патологии щитовидной железы и гормональные изменения [Сибгатуллина Н.А.
2003]. Ключевым аспектом в патогенезе ХАК играют иммунологические механизмы с
участием цитокинов [Coondoo A. 2012].
Известно также, что ХАК может протекать по атопическому и неатопическому
механизму [Груздева М.С., Данилычева И.В., Болдырева М.Н. 2006]. В зависимости
от преобладания указанных типов аллергических реакций зависит эффективность
лечения, которое до настоящего времени назначалось без учета основного
механизма заболевания. В связи с вышеуказанными фактами целью нашей работы
явилось изучение показателей ключевых цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-17, ИЛ-18 и IFNγ, а также основных
иммунологических показателей у больных ХАК в зависимости от типа аллергических
реакций.
В исследовании было
включено 45 пациентов с ХАК, средний возраст которых составил 47±12 лет. Для
подтверждения диагноза всем пациентам ставилась проба с аутосывороткой [Нide M, Francis D.M, Grattan C.E, Hakimi J, Kochan JP, Greaves MW, 1993]. В исследование были взяты
пациенты, имеющие положительную пробу с аутосывороткой диаметром 7 мм и более,
которая является диагностическим критерием ХАК [Больц Е.А., 2012]. Все больные по
клиническим проявлениям были разделены на две группы: с атопическим (1 группа)
и неатопическим механизмом развития заболевания (2 группа). В обоих группах
пациентов были исследованы следующие иммунологические параметры: уровни
иммуноглобулинов (Ig)
A,
M,
G,
общего IgE,
циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), субпопуляций лимфоцитов CD4+, CD8+. Уровень цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-17,
ИЛ-18 и IFNγ
определяли в сыворотке крови и супернатанте спонтанной и стимулированной
фитогемаглютинином (ФГА) продукции иммунокомпетентных клеток (ИКК).
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0». Сравнение
количественных признаков в группах больных ХАК проводили с использованием критерия
Вилкоксона. Результаты считали достоверными при р< 0,05.
Таблица
1. Показатели иммунологических параметров у больных ХАК 1 и 2 групп
|
Показатель
|
1 группа (n=21)
|
2 группа (n=24)
|
Уровень достоверности (р)
|
|
Mediana [LQ-UQ]
|
Mediana [LQ-UQ]
|
|
CD4+, %
|
48,8 [46-55]
|
43 [37-50]
|
|
|
CD8+, %
|
19,3 [17-21]
|
20 [14-25]
|
|
|
CD4/CD8
|
2,6 [2-3,2]
|
2,1 [1,4-3,5]
|
|
|
IgA,
г/л
|
2,7 [2,2-3,8]*
|
2 [1,1-2,6]
|
0,023
|
|
IgM,
г/л
|
1,75 [1,4-2,25]
|
1,45 [1,15-2,3]
|
|
|
IgG,
г/л
|
11,3 [9,5-15,5]
|
12,5 [10,5-13,0]
|
|
|
IgE,
МЕ/мл
|
358,5 [279-519]*
|
28,4 [17-59]
|
0,000438
|
|
ЦИК
3%, у.е
|
11,5 [8-26]
|
12 [8-21]
|
|
|
ЦИК
4%, у.е
|
31,5 [17-55]
|
27 [19-47]
|
|
|
С3,
мг/дл
|
178 [144-222]*
|
133 [121-151]
|
0,03
|
|
С4,
мг/дл
|
26 [21-36]
|
22 [20-31]
|
|
|
ИЛ-4,
пг/мл
|
0,51 [0-1,1]
|
0 [0-0]
|
|
|
ИЛ-10,
пг/мл
|
1,39 [0-1,65]
|
0 [0-4,9]
|
|
|
ИЛ-17,
пг/мл
|
0 [0-1]
|
0 [0-0]
|
|
|
ИЛ-18,
пг/мл
|
130,6 [63,3-187]*
|
73,5 [59-79,9]
|
0,022
|
|
IFNγ,
пг/мл
|
22,17 [0-42,1]*
|
0 [0-1,6]
|
0,0357
|
|
ИЛ-4 сп., пг/мл
|
2,1 [0,2-4,95]
|
0,35 [0,2-2,34]
|
|
|
ИЛ-4 инд., пг/мл
|
3,55 [0,4-7,45]
|
0,5 [0,3-1,77]
|
0,068
|
|
ИЛ-10 сп., пг/мл
|
19,3 [4,1-30,95]
|
8 [0-11,1]
|
|
|
ИЛ-10 инд., пг/мл
|
28,95 [7,15-91,5]
|
13,2 [3,5-22,8]
|
|
|
ИЛ-17 сп., пг/мл
|
62,55 [53,7-130]
|
70,55 [55,65-103,5]
|
|
|
ИЛ-17 инд., пг/мл
|
109,5 [62,5-180,0]
|
86,9 [61,95-105]
|
|
|
ИЛ-18 сп., пг/мл
|
38,45 [30,25-61,7]
|
44,1 [28-54,9]
|
|
|
ИЛ-18 инд., пг/мл
|
44,2 [23,8-58,1]
|
44,05 [28,1-61,35]
|
|
|
IFNγ сп., пг/мл
|
7 [0-58,2]
|
16,35 [0-33,25]
|
|
|
IFNγ инд., пг/мл
|
357,4 [267,6-554,2]
|
132,9 [37,2-198,6]
|
|
*-p<0,05
При
изучении иммунологических показателей у больных 1 и 2 группы были выявлены
следующие особенности. Как видно из данных таблицы 1, в 1 группе больных
уровень общего IgE
составил 358,5 Ме/мл, что было
достоверно выше (р=0,000438) уровня общего IgE во
2 группе (28,4 Ме/мл). Анализ уровня иммуноглобулинов показал достоверно более
высокий уровень IgA
у пациентов 1 группы (р=0,023) по сравнению с результатами больных 2 группы.
Исследование системы комплемента в двух группах больных показало, что уровень
С3 компонента комплемента в 1 группе был достоверно выше (р=0,03) по сравнению
с показателями 2 группы. Достоверных различий по уровню ЦИК и субпопуляций
лимфоцитов CD4+,
CD8+
между данными группами пациентов выявлено не было. При сравнительном анализе
показателей ключевых цитокинов в сыворотке крови у больных 1 группы были
выявлены достоверно более высокие уровни ИЛ-18 и IFNγ по сравнению с пациентами 2
группы. Однако уровень других цитокинов достоверно не различался. Оценка уровня
цитокинов в супернатанте стимулированных клеток, показала что уровень
ФГА-стимулированной продукции ИЛ-4 в 1 группе больных имел тенденцию к повышению
по сравнению со 2 группой больных (р=0,068). Уровень цитокинов ИЛ-10, ИЛ-17,
ИЛ-18 и IFNγ
в супернатанте ИКК достоверно не различался.
Таким
образом, нами были выявлены существенные различия в иммунологических
показателях между изучаемыми группами больных, которые отражают различные типы
аллергических реакций. Полученные данные следует учитывать при назначении противоаллергического
лечения.
|
