|
Ульяновский государственный университет (г.Ульяновск)
Дискуссионным вопросом является выбор лечебной тактики при острых эпидидимоорхитах (ОЭ). Неоправданно длительная консервативная терапия может привести к развитию гнойно-деструктивных осложнений, требующих выполнения органоуносящих хирургических вмешательств. В то же время чрезмерная хирургическая активность влечет за собой дополнительный травматизм, увеличивает затраты на лечение, приводит в дальнейшем к снижению фертильности. В связи с вышеизложенным представляется актуальной задачей разработка алгоритма диагностики и лечения больных с ОЭ, позволяющего унифицировать тактические подходы к данному заболеванию. В основу построения настоящего алгоритма мы положили наличие синдрома интраскротальной гипертензии.
После физикального осмотра всем без исключения больным необходимо провести ультразвуковое исследование органов мошонки в В-режиме с последующей ультразвуковой допплерографией придатка яичка. Наличие сонографических признаков гнойно-деструктивного процесса является показанием для оперативного лечения – ревизии органов мошонки, в ходе которой индивидуально принимается интраоперационное решение об объеме хирургического пособия. При обнаружении реактивного гидроцеле необходима пункция его с определением уровня гидростатического давления и регистрацией факта его снижения. Манипуляция является лечебной процедурой, поскольку наши предыдущие исследования подтвердили факт влияния интраскротальной гипертензии на состояние кровотока в придатке яичка.
При отсутствии признаков гнойной деструкции и наличии реактивного гидроцеле пациент нуждается в назначении консервативной терапии. Для доказательства целесообразности использования данного алгоритма нами проведено сравнительное исследование клинических данных 2 групп больных. Первая группа состояла из 13 больных с ОЭ без признаков гнойной деструкции (интраскротальное давление 909,23±88,72 Па), которым вместо скротумтомии выполнена пункция реактивного гидроцеле и эвакуация экссудата со снижением давления в полости мошонки до нулевых значений. Во вторую группу было включено 16 больных с ОЭ без признаков гнойной деструкции (интраскротальное давление 992,92±117,99 Па), которым проведено оперативное вмешательство в объеме скротумтомии на стороне поражения, эвакуации экссудата, ревизии органов мошонки, эпидидимотомии и дренирования полости мошонки. Для сравнения эффективности декомпрессионной скротумтомии и пункции реактивного гидроцеле мы провели изучение интенсивности болевого синдрома при ОЭ. Изменение интенсивности боли считалось объективным, если новое значение визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) отличалось от предыдущего более чем на 1,3 балла или 13 мм.
Пациентам проводилось оценки в баллах по ВАШ - в день поступления в стационар при первичном осмотре больного, в первые часы после пункции или скротумтомии, а также на вторые, третьи, и пятые сутки стационарного лечения. Затем полученные данные сравнивались. В первой группе больных при поступлении среднее значение интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале составило 6,2±0,4 балла. После пункции реактивного гидроцеле этот показатель составил 3,1±0,7 балла (р<0,001). Среднее снижение интенсивности болевого синдрома составило 2,4±0,2 балла. Если придерживаться общепринятых стандартов, то снижение болевого синдрома после выполнения пункционного лечения оказалось минимальным. В группе больных с острым эпидидимитом, которым выполнялось скротумтомия и ревизия органов мошонки при поступлении интенсивность болевого синдрома составила 6,4±0,7, достоверно не отличаясь от аналогичного показателя в первой группе. После выполнения хирургического пособия интенсивность боли достоверно не уменьшилась и составила 5,3±0,4 балла. Нужно отметить, что в первые сутки во второй группе после проведенного хирургического пособия части больных вводились наркотические анальгетики.
На 3-и и 5-е сутки стационарного лечения интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале составила 2,7±0,3 и 1,3±0,3, соответственно. Иными словами, на 5-е сутки лечения произошло существенное уменьшение болевого синдрома. Во второй группе на 3-и и 5-е сутки стационарного лечения интенсивность болевого синдрома составила 3,7±0,6 и 3,4±0,2. Т.е на 5-е сутки было отмечено достоверные различия показателя интенсивности боли в исследуемых группах. Очевидно, что причиной этому является значительная операционная травма во второй группе больных. Соответственно, с точки зрения болевого синдрома, как одного из клинических признаков воспалительного процесса, при отсутствии гнойно-деструктивных очагов предпочтительны пункционные методики.
|
