Ульяновский государственный  университет (г.Ульяновск)

Перекрут яичка – патологическое состояние, обусловленное патологической подвижностью органов мошонки. Часто наряду с термином «перекрут яичка» используют термин «перекрут семенного канатика», поскольку именно  семенной канатик подвергается ротации. Впервые перекрут яичка был описан Hunter в 1776 году. Негативные последствия  ротации яичка обусловлены тем, что экспериментально и клинически доказана высокая чувствительность половых желез к уменьшению аpтеpиального притока крови. Поэтому, как  только диагноз перекрута яичка установлен, необходимо немедленное  восстановление тестикулярного кровотока. Одним из методов ликвидации перекрута яичка является мануальная деторсия.  Данный метод известен с позапрошлого столетия, когда в 1893 году  Nash W.G. в Британском медицинском журнале  описал технику выполнения мануальной деторсии. Целесообразность применения мануальной деторсии описана многими исследователями. Анализ исследований [Catolica E.V., 1985; Garel L., et al., 2000; Kiesling V.J., et al.,1984; Lee L.M. et al., 1983; Vordermark J.S. , 1984], показал, что из 71 успешно проведенных манипуляций  в 70  жизнеспособность яичка была сохранена, что было подтверждено при проведении орхипексии и последующем наблюдении.  Hawtrey C.E. (1998) сообщает, что консервативная мануальная деторсия эффективна лишь в 26,5% случаев, однако другие исследователи сообщают об эффективности данной манипуляции более чем у 80% больных. Так, Cornel E.B., Karthaus H.F.M. (1999) сообщают о 14 успешных из 17 выполненных деторсий. Авторы отмечают, что повторных перекрутов после выполнения манипуляций не происходило. Однако, мануальная деторсия в настоящее время редко используется  урологами. Причин этому несколько. Во-первых, ротированное яичко может быть чрезвычайно болезненным и  недоступным для осмотра, и тем более для манипуляции. Во-вторых,  выполнение орхипексии, так или иначе, необходимо во всех случаях, и поэтому большинство специалистов считают данную манипуляцию излишней.  В-третьих, далеко не все  специалисты знакомы с техникой выполнения манипуляции. Нельзя не согласиться, что мануальная деторсия является быстрым и неинвазивным методом лечения. На наш взгляд, мануальная деторсия не должна быть альтернативой хирургическому лечению. Цель ее проведения – уменьшение длительности  ишемии до момента выполнения эксплоративной операции.

 

При проведении манипуляции врач стоит в ногах лежащего на спине пациента и вращает  яичко изнутри кнаружи от срединного шва мошонки. При перекруте левого яичка врач помещает  большой палец и указательный палец правой руки на яичке и вращает яичко на 1800 изнутри кнаружи [Ringdahl E., 2006]. Поскольку возможен перекрут с ротацией более чем на 3600 для полной деторсии  может потребоваться большее вращение.   Иногда однократная попытка  деторсии оказывается эффективной. Эта процедура может быть выполнена под внутривенным наркозом или местной анестезией (путем выполнения блокады семенного канатика по Лорин-Эпштейну). Консервативная деторсия считается выполненной успешно при условии опускания яичка, которое ранее было подтянутого к корню мошонки, удлинении семенного канатика и прекращении как  болевых ощущений в области самого яичка так и иррадиирующих болей в пахово-подвздошной области [Пулатов А.Т., 2000].
Так или иначе,  эксплоративная операция необходима всем больным с перекрутом яичка. В тех случаях, когда диагноз перекрута очевиден, выполнение хирургического вмешательства необходимо для принятия решения в отношении дальнейшей судьбы ишемизированного яичка.

 

При сомнениях в диагнозе операция может стать последним этапом диагностического поиска, позволяя избежать диагностической ошибки.   Galejs L.E., Kass M.D. (1999) при длительности болевого синдрома менее 12 часов и отсутствии сомнений в диагнозе рекомендуют экстренную ревизию органов мошонки, поскольку  выполнение различных диагностических  манипуляций лишь увеличивает длительность ишемии тем самым ухудшая прогноз.