Отделенческая больница на станции Тында ОАО «РЖД

В течение 2010 года нами  применялся препарат «эссенциале», назначаемый в соответствии с методическими указаниями «Коррекция нарушений фофолипидного обмена в акушерстве и перинатологии» под редакцией академика РАМН Э.К. Айламазяна. 

По данным академика Г.Н. Савельевой, у каждой четвертой беременной с гестозом, каждой третьей женщины с перенашиванием беременности, у каждой второй при длительной угрозе прерывания беременности (невынашивания) имеет место выраженная плацентарная недостаточность. Особенно высок риск у больных с гестозом (в соответствующие сроки) и у больных с экстрагенитальной патологией. Профилактика фетоплацентарной недостаточности – проблема комплексная. Вместе с другими лечебно-профилактическими мероприятиями, направленными на улучшение маточно-плацентарного кровотока, важное место занимает коррекция метаболических изменений, функции плаценты.

Эссенциале давно и хорошо известен, как один из лучших гепатотропных препаратов полифункционального действия, содержит «эссенциальные» (необходимые) фосфолипиды – диглицериновые эфиры холинфосфорной кислоты: линолевую (около 70%), линоленовую и другие вместе с витаминами: пиридоксином, цианокобаламином, никотинамидом, пантотеновой кислотой. Главное действующее вещество препарата «эссенциальные фосфолипиды» (ЕРL) являющиеся основными элементами в структуре клеточной оболочки и клеточных органелл печени. Присутствие ЕРL в организме оказывает нормализующее действие на метаболизм липидов, белков и на детоксикационную функцию печени; восстанавливает и сохраняет клеточную структуру печени и фосфолипидзависимые энзиматические системы; тормозит формирование соединительной ткани в печени.

Основанием для применения данного препарата у беременных с фетоплацентарной недостаточностью и у беременных группы высокого риска по развитию гестоза  явилось влияние содержащихся в эссенциале  экзогенных эссенциальных липидов на коррекцию нарушений фосфолипидного обмена. Эссенциальные фосфолипиды уменьшают уровень энергозатрат печени, преобразуют нейтральные жиры и холестерин в легко метаболизирующие формы; стабилизируют физико-химические свойства желчи. Включение эссенциальных фосфолипидов в форме эссенциале приводит к  улучшению обмена  веществ, фетоплацентарного кровотока, оптимизации функции печени у беременных.

Беременным женщинам с профилактической целью назначался препарат «эссенциале» в дозировке по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение двух недель в сроки 28, 32 и 36 недель. Беременным, имеющим признаки фетоплацентарной недостаточности и из группы риска по развитию гестоза препарат «эссенциале» назначался по 2 капсулы 3 раза в день во время еды с 28 недель ежедневно до родоразрешения. 

Критериями оценки эффективности применения эссенциале были:

1. Клинические наблюдения;

2. Оценка состояния плаценты по данным УЗИ-скрининга;

3. Оценка сердечного ритма плода;

4. Биохимические показатели крови беременной.

По данным годового отчета по женской консультации НУЗ «Отделенческая больница на станции Тында ОАО «РЖД» за 2009 год (когда препарат «эссенциале» еще широко не применялся с профилактической целью) беременные группы риска по развитию гестоза составляли 37,4%. В родах гестоз выставлен в 21,4% случаев.

В сравнении с этими данными за 2010 год беременные группы риска по развитию гестоза составили 30,4% от всех наблюдаемых беременных. При регулярном применении «эссенциале» в 28, 32 и 36 недель в родах диагноз гестоза выставлен в 11,7% случаев. Таким образом, отмечено снижение количества различных форм гестозов в родах по сравнению с показателями 2009 года на 9,7%. Эти данные подтверждают эффективность профилактического применения препарата «эссенциале» в рекомендуемые сроки беременности.

Вторую группу, применяющую «эссенциале» составили беременные с проявлениями фетоплацентарной недостаточности, подтвержденной при УЗИ-скрининге (кисты, кальциноз плаценты, расширение межворсинчатого пространства, изменения толщины, площади и объема плаценты). 

Всего регистрировалось 68 случаев фетоплацентарной недостаточности у беременных, состоящих на «Д» учете, что составляет 37,15% от числа закончивших беременность в 2010 году. Из них регулярно принимали препарат «эссенциале» в указанной выше дозировке 48 беременных (что составляет 26,2%  от числа закончивших беременность в анализируемом периоде или 70,6% от числа беременных, имеющих признаки фетоплацентарной недостаточности). По результатам состоявшихся родов у всех 48 беременных, применявших с лечебной целью «эссенциале», в диагнозе фетоплацентарная недостаточность выставлена в стадии компенсации. У остальных 20 беременных, не принимающих «эссенциале» или применявших этот препарат нерегулярно, в послеродовом диагнозе фетоплацентарная недостаточность имела место (у 3 женщин – в стадии декомпенсации, у 12 – в стадии субкомпенсации и только у 2 – в стадии компенсации).

Результаты исследований с участием 48 пациентов доказывают эффективность эссенциальных  фосфолипидов. Значительно улучшились биохимические показатели: такие как сывороточные АЛТ, АСТ. Положительная динамика показателей по сравнению с исходным уровнем наблюдалась у 68% пациентов, принимающих с профилактической целью в течении всего срока беременности, и у 42% пациентов из группы риска с признаками фетоплацентарной недостаточности. Плацентарная недостаточность характеризовалась снижением ХГ в сыворотке крови  25 беременных  в период с 28 недель. На фоне приема « эссенциале»  эти показатели улучшились у 56% беременных.

Анализируя результаты родов у женщин, получающих препарат «эссенциале» в непрерывном режиме, можно говорить о безусловной эффективности применения данного препарата в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности.

 

Список литературы:

Е.В. Мозговая, М.С. Зайнулина, Т.В. Беляева «Коррекция нарушений фосфолипидного обмена в акушерстве и перинатологии», методические указания для врачей акушеров и перинатологов под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора Э.К. Айламазяна, Санкт-Петербург, 2005 г.;

А. И. Корпищенко « Медицинская лабораторная диагностика», стр.321-322 ,250,Санкт- Петербург,2001 г.

Э.К. Айламазян «Влияние экзогенных фосфолипидов на показатели липидного обмена у беременных с поздним токсикозом и их новорожденных», «Акушерство и гинекология», № 8, 1983 г.;

Клиническое руководство по УЗД, том 2, раздел III, стр. 52-75, Москва, 1995 г.

М.Д. Машковский «Лекарственные средства», пособие по фармакотерапии для врачей, издание 11, Москва, 1988 г.;

Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г. Сичинава «Плацентарная недостаточность», Москва, 1991 г.