|
Заполярный филиал «Ленинградского государственного университета им. А.С. Пушкина» (г.Норильск)
Резюме: Проведен анализ особенностей возникновения острых нарушений мозгового кровообращения у 1058 пациентов, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении МБУЗ «Городская больница №1» г.Норильска. Выявлено, что максимальное количество случаев возникновения инсультов приходится на октябрь, ноябрь, декабрь (во время полярной ночи) и апрель (во время полярного дня). Заболевание имеет высокую долю смертности: летальность составляет 14% (за три года), средний возраст погибших составляет 61 год.
Актуальность проблемы. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются, на сегодняшний день, важнейшей медико-социальной проблемой, поскольку имеют высокую долю в структуре заболеваемости и смертности среди трудоспособного населения, отличаются значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности, что имеет огромную социально-экономическую значимость. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 миллионов человек, а в России – более 450 тысяч человек. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям [World Development Report] в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 миллионов человек, в России – 230–250 тысяч. В большинстве стран инсульт занимает 2–3 место в структуре общей смертности населения, в России – второе, незначительно уступая сердечно-сосудистым заболеваниям. Рост заболеваемости ОНМК в России увеличивается до 13% ежегодно. Показатели смертности за последние 15 лет повысились на 18% и достигли на сегодняшний день 280 человек на 100 тысяч населения, в то время как в экономически развитых странах эти цифры имеют тенденцию к снижению.
Частота инсультов у работоспособных лиц в возрасте 25–65 лет составляет 2,5–3 на 1000 человек для городского населения и 1,9 на 1000 человек – для сельского. В России инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. В России проживает свыше 1 миллиона человек, перенесших инсульт, при этом третью часть их составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается только каждый пятый больной, а 80% из них остаются инвалидами. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Среди всех видов инсультов преобладают ишемические поражения мозга. По данным международных мультицентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 5,0–5,5 : 1, т.е. 80–85% и 15–20% соответственно.
Таким образом, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.
Цель исследования: выявление особенностей острых нарушений мозгового кровообращения у пациентов, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении МБУЗ «Городская больница №1» г.Норильска за период 2009–2011 гг.
Результаты исследования: За 2009–2011 гг. на стационарном лечении в неврологическом отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения находилось 1058 человек: 513 женщин (48,5%) и 545 мужчин (51,5%). Из них, в 2009г. – 164 женщины (53%) и 143 мужчины (47%), в 2010г. – 191 женщина (49,6%) и 194 мужчины (50,4%) и в 2011г. – 179 женщин (48,9%) и 187 мужчин (51,1%). Данные показывают, что наблюдается примерно стабильная картина поступлений в стационар ежегодно в равном соотношении мужчин и женщин.
Рис.1. Показатели возникновения ОНМК в разных возрастных группах.
По возрастным категориям (Рис.1.) понятно, что самый высокий риск развития заболевания наблюдается в возрастной категории 51–60 лет.
Рассмотрено количество возникновения инфаркта мозга – 889 случаев (84%), из которых погибло 86 человек и 169 случая субарахноидального кровоизлияния (26%), из которых 62 человека погибло.
Изучив количество пациентов, находящихся на лечении с ОНМК в различные месяцы с 2009 по 2011 гг. (Рис.2.) максимальное количество случаев приходится на октябрь, ноябрь, декабрь (полярная ночь) и апрель (полярный день).
Рис. 2. Показатели поступления пациентов с ОНМК в стационар за период 2009–2011гг по месяцам.
Мы рассмотрели структуру возникновения ОНМК в зависимости от социального статуса пациентов и получили следующие данные: рабочие – 333 человека (31,5%), пенсионеры - 322 человека (30,4%), служащие – 153 человека (14,4%), инвалиды - 136 человек (12,8%), не работающие – 114 человек (10,9%).
При анализе путей поступления пациентов в неврологическое отделение нами было выявлено, что в 66,6% случаев (705 человек) больных были доставлены в стационар бригадой скорой медицинской помощи. В 31,7% (336 человек) – поступили по направлению из поликлиники и 1,7% пациентов обратилось самостоятельно без направления.
Была изучена смертность больных от ОНМК. Всего за три года погибло 148 человек (14% из всех поступивших на лечение), из них – 77 мужчин (14,1%) и 71 женщина (13,8%). В 2009г. – 45 человек, в 2010г. – 55 человек, в 2011г. – 48 человек. Средний возраст погибших составляет 61 год. Наибольшая летальность наблюдается на период с октября по январь (полярная ночь).
Выводы:
1. За три года (2009, 2010 и 2011гг) наблюдается стабильная картина поступления пациентов в стационар примерно в равном соотношении мужчин и женщин.
2. Инфаркт мозга возникает чаще, чем субарахноидальное кровоизлияние, что подтверждает общие статистические данные по распространенности данного заболевания в мире.
3. Максимальное количество случаев ОНМК приходится на октябрь, ноябрь, декабрь (во время полярной ночи) и апрель (во время полярного дня).
4. В зависимости от социального статуса пациентов инсульт чаще всего встречается у лиц трудоспособного населения (рабочие и служащие).
5. Самый высокий риск развития заболевания наблюдается в возрастной категории 51-60 лет.
6. При изучении летальности понятно, что средний возраст погибших составляет 61 год и приходится на долю пенсионеров, что связано, на наш взгляд, со снижением числа уезжающих пенсионеров на постоянное место жительства на «материк», при возросшем притоке пожилых людей на временное жительство к детям, проживающим в регионе. Наибольшая летальность наблюдается в период с октября по январь (полярная ночь).
7. Заболевание имеет высокую долю смертности: летальность составляет 14% из всех поступивших на лечение за три года, что подтверждает общие статистические данные структуре общей смертности населения этого заболевания в мире.
8. Наиболее частый путь поступления пациентов в стационар – по скорой помощи, что связано с тяжестью данного заболевания.
Список литературы:
1. Варакин Ю. Я. Профилактика нарушений мозгового кровообращения. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005: 298-326.
2. Восстановление после инсульта. Программа помощи больным и их близким: Александра Васильева — Санкт-Петербург, Вектор, 2009 г.- 128 с.
3. Дыхательная система и астма. Инсульт. Плакат: — Москва, АСТ, Астрель, Харвест, 2006 г.- 304 с.
4. Жизнь после инсульта: Валерий Рыжков — Москва, Диля Паблишинг, 2010 г.- 128 с.
5. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф: Е. А. Широков — Москва, Кворум, 2010 г.- 240 с.
6. Инсульт. Причины, лечение, профилактика: Л. Г. Алисова — Москва, Феникс, 2011 г.- 128 с.
7. Инсульт. Программа возврата к активной жизни: Н. П. Базеко, Ю. В. Алексеенко — Санкт-Петербург, Медицинская литература, 2008 г.- 256 с.
8. Инсульт. Современный взгляд на лечение и профилактику: М. О. Веселова — Санкт-Петербург, ИГ "Весь", 2009 г.- 96 с.
9. Инсульт: Под редакцией М. Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р. Л. Сакко — Москва, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 224 с.
10. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. М.: Медицина, 2002.
11. Острый инсульт: Кен Ючино, Дженифер Пари, Джеймс Гротта — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.- 242 с.
12. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации: Под редакцией В. И. Скворцовой — Санкт-Петербург, Литтерра, 2008 г.- 194 с.
13. Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс-информ, 2008.
|
