|
Уральская государственная медицинская академия1 (Екатеринбург),
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии2
Впервые (видимо, в мире) сообщение о такой нозологии в болезнях предстательной железы (ПЖ) как «простатоптоз» появилось в начале двухтысячных годов [1. 2]. Связанон (простатоптоз) с морфометрическими и гистотопографическими изменениями в фиксирующих органы таза верхней и нижней сухожильных дугах, связках органов, в их мышечно-соединительнотканных центрах и миофасцикулах, а также в мочеполовой диафрагме и диафрагме таза
Морфометрические и гистотопографические изменения мочеполовых органов и прямой кишки (ПК), хотя гистотопографические показатели последней не изучены, дают возможность, видимо впервые, дать определение и патогенетическое происхождение синдрома «остаточной мочи» и «остаточного кала». При сохраненной резервуарной функции этих органов в результате изменения реципрокного сокращения и расслабления миофасцикулов по отделам происходит неполное их опорожнение.
При ректальном исследовании и лечении больных с патологией ПЖ среди ранних симптомов ее опущения было отмечено низкое расположение верхушки железы по отношению к нижнему краю лонного угла, а также увеличение расстояния между лонным сращением и передней ее поверхностью. Отмечено также низкое расположение анального отверстие, заметное укорочение анального канала, уменшение копчикового изгиба. При этом над анальным отверстием, как правило, отмечалась складка передней стенки ПК [3, 4, 5].
Была она разной выраженности, в отдельных случаях распространялась и на заднюю стенку кишки (рис.). Ампула ПК при низком ее расположении была увеличена в объеме, заполнена калом. ПЖ смещена не столько книзу, сколько кзади, прилежала сверху к ампуле опущенной ПК (на рис. – 2).
Морфометрические показатели синдрома «остаточной мочи»: а) увеличение лонно-предстательного угла (1), б) смещение дна мочевого пузыря (МП) вместе с основанием ПЖ (8), в) изменение соотношения дна с шейкой МП и пузырно-уретральным соединением, г) смещение верхушки ПЖ к лонно-копчиковой линии (4), д) формирование позадилонного изгиба уретры (6), е) изменение формы МП (из пирамидальной в шаровидную).
Рис. Простатоптоз, третья степень: 1.- увеличение лонно-предстательного угла;
2.-смещение ПЖ (лонно-предстательной ямки) кзади и книзу; 3.- увеличение лонно-предстательного расстояния; 4.- лонно-копчиковая линия; 5.- подлонный угол; 6.- позадилонный угол; 7.-сухожильные дуги таза; 8.- дно мочевого пузыря; 9.-анальный канал и ампула ПК.
Морфометрические показатели синдрома «остаточного кала»: а) смещение анального отверстия ниже лонно-копчиковой линии (4), б) укорочение и смещение кзади анального канала (9), в) формирование складки анального канала (на границе с ампулой), г) сглаживание копчикового изгиба ПК, д) изменение формы и увеличение объема ампулы.
Гистотопографические показатели синдромов «остаточной мочи» и «остаточного кала»: а) опущение верхней и нижней сухожильных дуг таза (7), б) резкое укорочение медиального отдела мышцы, подымающей анальное отверстие; в) смещение книзу с изменением соотношений между точками фиксации и подвижности отделов мышцы, подымающей анальное отверстие и глубокой поперечной мышцы промежности, г) такие же изменения между отделами МП и ПК, их миофасцикулами и мышечно-соединительнотканными центрами в них (точки фиксации и подвижности), д) изменение количественного соотношения между мышечной и соединительной тканью в стенках органов (уменьшение мышечной), е) изменение соотношения между эластической и коллагеновой тканью (уменьшение эластической).
В связи с морфометрическими и гистотопографическими изменениями нарушается функция опорожнения органов, как МП, так и ПК. При этом синдромы «остаточной мочи и кала» усугубляют один другого. В третьей стадии простатоптоза опорожнение мочевого пузыря происходит преимущественно в положении приседания с максимальным сгибанием в тазобедренном суставе, разведенных бедрах, смещенном кверху мочевом пузыре прижатием и приподыманием стенки живота в надлонной области (влияние на вышеназванные морфо- и гистотопографические изменения в органах).
Таким образом, синдромы «остаточной мочи» и «остаточного кала»патогенетически связаны с нарушением морфометрической топографии и гистотопографиикак органов таза, так и его станок, а также сосудисто-нервных сплетений в пристеночных и висцеральных клетчаточных пространствах. Они должны учитываться как при выполнении лучевой или ультразвуковой диагностики патологии органов таза, так и при выполнении консервативного [6], или оперативного лечения.
Литература:
1. Кернесюк М.Н. Клиническая анатомия средних и нижних мочевыводящих путей у мужчин. // Естествознание и гуманизм. – Т. 7. - №1–С. 46-48 – Томск , 2011; 2. Кернесюк М.Н., Кернесюк Н.Л. Простатоптоз и дискинезии пузырно-уретральногосоединения. // Современный мир, природа и человек. –Томск, 2011. – Т. 2. - № 1. – 79-80; 3. Кернесюк М.Н.Морфометрическая топография и гистотопография средних и нижних мочевыводящих путей у мужчин. // Клиническая анатомия и оперативная хирургия. – 2012. – Т. 10. - № 4. – С. 61-65; 4. Кернесюк М.Н., Кернесюк Н.Л. Морфометрические и гистотопографические основы патогенеза, клиники, диагностики и лечения простатоптоза. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – Т. 5. - №2. – С. 371-376; 5. Кернесюк М.Н., Кернесюк Н.Л. Простатоптоз: морфометрические и гистотопографические основы патогенеза, клиники, диагностики и лечения. // Актуальные проблемы современной науки. – Томск, 2013. – Т. 2. - №2. – С. 46-50; 6. Кернесюк Н.Л., Кернесюк М.Н. // Лечебная физкультура в консервативной терапии простатоптоза. // Актуальные проблемы современной науки. – Томск, 2013. – Т. 2. - №3. – С. 76-78.
|
