Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

ПСИХОЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК НА ФОНЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С СЕКРЕЦИЕЙ МЕЛАТОНИНА

Печать E-mail
Автор Луценко Н.С., Зварич Л.И., Ефименко Н.Ф., Мазур О.Д., Шаповал О.С., Плотникова В.Н.   
17.02.2014 г.
ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины» (г. Запорожье)
 
 

Повышенное внимание клиницистов и исследователей к проблеме гиперпластических процессов эндометрия (ГЭ) обусловлено достаточно высоким риском их малигнизации, особенно возрастающим у женщин в пери- и постменопаузе, а также повышением частоты ГЭ во многих странах мира, в том числе и в Украине  [Татарчук Т.Ф., сольский Я.П., 2003; Шапиевский Б.М., 2009]. Учитывая, что ГЭ составляют от 17 до 59 % всей гинекологической патологии и в 45-65 % случаев имеют тенденцию к рецидивированию, актуальным является дальнейшее изучение патогенетических и клинических особенностей  данной патологии с разработкой индивидуализированных подходов к  её лечению.
В литературе имеются также сообщения об отягощающей роли  психологических факторов в течении  различной гинекологической патологии [Дубоссарская З.М., 2010]. Поскольку эндометрий является наиболее чувствительной структурой репродуктивной системы [Михельсон А.В., Романовская А.Г., Черепахина И.О. и др., 2008], возникает вопрос об особенностях психологического статуса женщин с ГЭ. Исследования, в которых бы психоличностные черты рассматривались среди предпосылок к развитию и поддержанию ГЭ малочисленны, противоречивы и фрагментарны [Романовская А.Г., 2009]. При этом отличия показателей основных свойств личности женщин с различными видами  ГЭ  в доступной литературе вообще не указаны. 
 В последние годы все большее внимание привлекают сведения о важности регуляторной роли эпифиза и его основного гормона – мелатонина – метаболита серотонина. Эпифиз рассматривается как адаптоген,  который с помощью мелатонина осуществляет тонкое регулирование физиологических функций и гормонального гомеостаза.  Ритму  продукции мелатонина подчинены все эндогенные ритмы организма, а дисрегуляция его синтеза приводит к развитию «стрессорной болезни» [Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., 2011; Вознесенская Л.А., Рапопорт С.И., 2010]. Доказано, что при патологических процессах, особенно ассоциированных с возрастом, выявляется не гипермелатонинемия, а гипомелатонинемия [Баллюзек М.Ф., Гриненко Т.Н., Кветная Т.В., 2009] . Исходя из  представленных данных, можно говорить  о важной биологической и эндокринной роли мелатонина в патологии женского организма. При рассмотрении  проблемы  ГЭ актуальной представляется также роль мелатонина в  пролиферации и дифференцировке клеток, а также его онкопротективные эффекты [Вознесенская Л.А., Рапопорт С.И., 2010].
В связи с этим, целью  исследования  явилось изучение взаимосвязи психоличностных особенностей пациенток и секреции мелатонина в крови и их влияние на развитие ГЭ.
Материалы и методы исследования. 
Проведено обследование 55 пациенток с ГЭ в возрасте от 35 до 61 года, при этом у 35 из них изучены  психоличностные  особенности и у 20 – проведено определение в крови мелатонина. Все пациентки поступали в гинекологическое отделение для проведения лечебно-диагностических операций с установленным по УЗИ ГЭ. Детально изучены сонологические изменения, рассчитан эндометриально-маточный коэффициент (ЭМК). В последующем ГЭ подтверждена результатами гистероскопического и патогистологического исследований. Степень ожирения оценивалась по ИМТ,  тип ожирения по  индексу ОТ/ОБ.  
Изучение  психологического статуса проводилось  с использованием шкалы реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина, теста «Самооценка психических состояний» Г. Айзенка и тест-опросника Г. Айзенка EPI (адаптированного А.Г. Шмелевым).
Содержание мелатонина в крови определяли флуоресцентным спектрофотометром МРF-4 «Хитачи» Япония. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики на IBM-PC-компьютере «Pentium 4» по стандартным программам Microsoft Excel 2003, Statistica 6.0.  Для оценки достоверности различий между средними или относительными величинами использовали критерий Стъюдента (t). Отличия считали достоверными при p<0,05.

Результати исследования и их обсуждение. 
Проведенное клинико-инструментальное исследование показало, что все пациентки имели нарушения менструального цикла в виде менорагиии и  ациклические кровотечения, в одном случае диагностировано кровомазанье в менопаузе.
 Частота экстрагенитальной патологии в этой группе составила 90,0% в виде патологии сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и эндокринной патологии (патология щитовидной железы и сахарный диабет). На лабильность нервной системы и неврозоподобные состояния указывали каждая третья  пациентка обследуемой группы, однако они не получали системного лечения.  В одном случае имелось сочетание эндокринной патологии и патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. 
Определение ИМТ показало, что в среднем по группе он составил 27,64±0,45 и характеризовал нерезко выраженное ожирение I-ст. 
Сонографическое исследование позволило выявить у каждой четветой пациентки сочетание лейомиомы матки и ГЭ. При этом М-эхо колебалось от 5,90±0,23мм до 16,11±0,43мм, составив в среднем 10,30±0,12мм.  Отмечены различные варианты его структуры. Эндометриально-маточный коэффициент (ЭМК) составил по группе 0,23±0,05. 
Для выявления взаимосвязи между  психостными особенностями  пациенток и видом ГЭ  35 женщин в зависимости от вида ГЭ распределены  на 3 группы:                   1-ю группу составила 21 пациентка с диагностированной  простой неатипической гиперплазией эндометрия (ПНГЭ), во 2-ю группу вошли 10 женщин с комплексной неатипической гиперплазией эндометрия (КНГЭ), 3  группа  представлена                         4  пациентками с простой атипической гиперплазией (ПАГЭ). 
При первом обращении женщин была определена структура их личности.                С помощью тест-опростника Г. Айзенка EPI  выявлены некоторые индивидуально-психологические отличия. Установлено, что интроверсия более характерна для пациенток  с неатипической  ГЭ, поскольку имела место  у 15 ( 71,4 % ) пациенток с неатипической простой ПНГЭ (1группа), у 7 ( 70,0 % ) женщин с КНГЭ  ( 2 группа ) и лишь  у одной  пациентки с АГЭ (3группа ). Анализ ответов на вопросы теста показал, что пациенткиинтроверты более замкнуты, склонны к самоанализу, необщительны, сдержанны в проявлении эмоций, им присущи пассивность и затруднения к социальной адаптации. 
Экстраверсия, проявляющаяся общительностью, импульсивностью, гибкостью поведения, высокой социальной адаптированностью и инициативностью, достоверно чаще определялась у пациенток 3-ей группы с АГЭ (75,0%). 
 Как известно, нейротизм определяет свойство личности, характеризующее человека со стороны эмоциональной неустойчивости, тревожности, напряженности, лабильности вегетативной нервной системы, неуравновешенности нервно-психических процессов [Шапарь В., 2004]. Результаты теста показали, что эмоциональной нестабильностью отличались пациентки во всех клинических группах, о чем свидетельствовала оценка по шкале «нейротизм» более 12 баллов у           12 (57,1%  женщин 1-й группы, у 5 (50,0%) – 2 группы и среди 3 (75,0%) пациенток             3 группы. Нейротичность проявлялась в чувствительности к стрессогенным ситуациям, склонности к неприятным переживаниям, плохой адаптации, быстрой смене настроения, ощущении беспокойства, рассеяности внимания. Согласно данным литературы Дубоссарская З.М., 2010,  при воздействии хронического стресса у такой группы пациенток выявляются нарушения не только продукции, но и суточного ритма  мелатонина.   
С помощью шкалы Спилберга-Ханина удалось определить у обследуемых женщин уровень личностной тревожности, которая является устойчивой индивидуальной характеристикой, отражающей предрасположенность пациентки к тревоге и предполагающая наличие у нее тенденции воспринимать достаточно широкий диапазон ситуаций как угрожающие [Розов В.И., 2007].  
Средний показатель уровня личностной тревожности составил у женщин  группы  1 группы (35,7±4,7) баллов, что ниже относительно 2 группы – (36,5± ±6,0 баллов и 3 группы – (43,2±2,9) баллов. Для большинства пациенток с неатипической ГЭ (1 группа – 71,4 %, 2 группа – 70,0 %), а также для 50,0 % женщин с атипической ГЭ характерна умеренная  личностная тревожность.
При этом важно отметить, что среди пациенток с КНГЭ (2 группа) и  АГЭ             (3 группа) не отмечено ни одного случая низкой тревожности по градации шкалы Спилберга-Ханина, тогда как в 1 группе этот показатель встретился у 4 (19,1 %) женщин. Высокий уровень тревожности был диагностирован у половины (50,0 %) пациенток  3 группы в сравнении с 3 (30,0 %) женщинами 2 группы и 2 (9,50 %) –              1 группы, что дает основание прогнозировать появление у этих пациенток состояния тревожности в различных ситуациях, в том числе связанных с течением ГЭ. 
 Ситуативная тревожность, которая возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию, имела наибольшее среднее значение (43,5±7,5 ) в 3 группе,  превышая этот показатель на 10,3 % во 2  группе (39,0± 6,5) баллов и на 12,2 % в           1 группе (38,2 ± 4,3) баллов.
Относительно тревожности как личностной черты, полученные результаты теста Г. Айзенка совпадают с интерпретацией по шкале Спилберга-Ханина. Ее среднее значение в группах женщин с АГЭ (3 группа – 9,5±1,5 баллов) и КНГЭ                       (2 группа – 9,0±2,0 баллов) было выше по сравнению с группой пациенток, у которых диагностирована ПНГЭ (1 группа – 7,8±1,9 баллов).              
 Выявленные на основании проведенных исследований различия психоличностных свойств у женщин с различными видами ГЭ, свидетельствующие о состоянии их психологической дезадаптации, могут рассматриваться  как  психологические предпосылки  к  прогрессированию и рецидивированию процесса. 
Учитывая, что ритму  продукции  мелатонина подчинены все эндогенные ритмы организма, а дисрегуляция его синтеза приводит к развитию «стрессорной болезни», а также онкопротективные эффекты мелатонина, проведенно гормональное исследование его уровня в крови у 20 пациенток с ГЭ. Отмечены значимые  колебания его секреции от 0,21 нмоль/л до 0,52 нмоль/л, при этом средний показатель секреции составил 0,40±0,01 нмоль/л, что не превышает показатели нормы               (от 0,27 до 0,86 нмоль/л).  
Однако индивидуализированный анализ с учетом ИМТ, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии, ультразвуковых критериев и вида гиперпластического процесса позволил выявить некоторые особенности. Так, у пациенток  с ГЭ не установлено различий в секреции мелатонина в зависимости от вида ГЭ (р>0,05). При наличии сочетанной экстрагенитальной патологии, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, и эмоциональной лабильности выявлена тенденция к снижению уровня мелатонина в крови (0,21±0,01нмоль/л), однако она была статистически недостоверной ( Р>0,05). Полученные результаты   согласуются  c данными о том, что функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта на фоне невротических нарушений относятся к десинхронозам и могут быть вызваны нарушениями биологических ритмов, в т.ч. мелатонина [Вознесенская Л.А., Рапопорт С.И., 2010] и подтверждают мнение Баллюзек М.Ф., Гриненко Т.Н., Кветная Т.В., 2009 о том, что при развитии патологического процесса имеет место гипомелатонинемия.
При повышении ИМТ до 29,901,05 и абдоминальном типе ожирения также не отмечено изменений в продукции мелатонина.
Анализ сонографических исследований и показателей мелатонина крови  показал отсутствие коррелятивной зависимости (r<0,30) между показателями мелатонина, толщиной М-эхо и величиной ЭМК. 
Таким образом, у пациенток с ГЭ не выявлено четкой взаимосвязи между видом ГЭ и продукцией мелатонина, лишь у пациенток с патологией желудочно-кишечного тракта и эмоциональной лабильностью имелась тенденция к снижению продукции мелатонина.      
Выводы. 
1. У большинства пациенток с КНГЭ и АГЭ имеет место высокий  уровень      личностной тревожности, что свидетельствует о наличии у них психологической дезадаптации.
2. Наличие психологической дезадаптации, представляющей высокий риск рецидивирования и прогрессирования  ГЭ, указывает на необходимость включения в алгоритм обследования пациенток с ГЭ  психодиагностического обследования.
3. Пациенткам с  АГЭ и КНГЭ в связи с высоким уровнем  личностной тревожности необходимо проводить исследование  мелатонина в крови и в зависимости от его уровня включать в схемы лечения ГЭ психологическую и фармакологическую коррекцию для предупреждения рецидивирования и прогрессирования патологического процесса .
4.  У пациенток с ГЭ не выявлено четкой взаимосвязи между видом ГЭ и продукцией мелатонина, лишь у пациенток с патологией желудочно-кишечного тракта и эмоциональной лабильностью имелась тенденция к снижению продукции мелатонина. 
Последнее обновление ( 21.04.2014 г. )
 
« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2020.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99