|
ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет (г. Иркутск)
Респираторная инфекция – наиболее распространенная патология в раннем детском возрасте. Удельный вес болезней органов дыхания в структуре первичной заболеваемости детского населения составляет около 60%. Острые и хронические бронхолегочные заболевания занимают одно из ведущих мест у детей всех возрастных категорий. Анатомо-физиологические и функциональные особенности дыхательной системы у детей в возрасте до 3 лет делают эту проблему наиболее актуальной [1, 2]. В структуре острой легочной патологии всё более высокий удельный вес занимают внебольничные пневмонии [3, 4].
В России в 2010 г введена регистрация внебольничной пневмонии как инфекционного заболевания согласно учетной формы №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Однако, на данном этапе в Иркутской области система эпидемиологического надзора за пневмониями находится в стадии разработки и требует дальнейшего совершенствования в части классификации, учета и регистрации случаев, анамнеза обстоятельств, предшествующих заболеванию, постановки этиологического диагноза.
С целью изучения истинной распространенности этой нозологической формы среди детского населения Иркутской области, нами был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией детей в возрасте от 0 до 17 лет, госпитализированных в Городскую Ивано-Матрёнинскую детскую клиническую больницу (ГИМДКБ) за период 2005 – 2011 гг.
В результате выявлена тенденция к росту заболеваемости пневмонией, коэффициент b=0,36, темп прироста составил 39,2%. Максимальный уровень заболеваемости пневмонией отмечен в 2007г и 2011г (показатели заболеваемости составили 147,2±7,1‰ и 147±7,2‰), минимальный – в 2010г (102,6±6,2‰), t=4,7. Наибольшее число заболевших приходится на «нечетные года»: вышеупомянутые 2007 г , 2011г, а также 2009г, когда показатель заболеваемости составил 145,6±7,1‰. В «четные года» наблюдается снижение заболеваемости пневмонией до уровня 120,1±6,5‰ в 2006г (t =3,3) и 114,5±7,1‰ в 2008г (t=4,6).
Эпидемиологический анализ внутригодовой динамики обращаемости с диагнозом «внебольничная пневмония» в ГИМДКБ за период 2005 - 2011гг, показал, что рост поступления пациентов начинается в октябре (50,3±3,5 случаев в среднем за 7 лет) и продолжается с нарастанием до декабря включительно (86,8±1,8 случаев в среднем за 7 лет, t=9,4). По среднемноголетним данным месяцем с максимальной обращаемостью по поводу внебольничной пневмонии является декабрь.
Однако, определяя внутригодовые колебания эпидемического процесса пневмонии конкретно по каждому году наблюдения, необходимо отметить, что уровни обращаемости не совпадают. Так в 2005 году наибольший уровень заболевших приходился на март и составил 17,7±2,1% относительно других месяцев этого года, в 2006г – на октябрь (12,9±1,9%), а в 2009г – на ноябрь (23±2,2%). Месяцем наименьшей обращаемости по среднемноголетним данным является август (25,8±14,3 случая в среднем за 7 лет). При этом наблюдение отдельно по годам показало, что в 2007г, 2010г и 2011г, самые низкий уровни заболеваемости пришлись на март, июль и июнь. Они составили 3,8±0,3%, 3,2±0,3%, 3,9±0,3% относительно других месяцев года соответственно.
Эпидемиологический анализ числа лиц, обратившихся с внебольничной пневмонией, по полу позволил выявить, что мальчики болели чаще девочек на 19,7±2,8%. При этом необходимо отметить, что в изучаемый период это соотношение достоверно уменьшалось и составляло от 32,8±3,4% в 2005 году до 1,6±0,3% в 2009 году, t = 9,2.
Определяя возрастные эпидемиологические особенности необходимо отметить, что по средним многолетним данным большая доля обратившихся – это дети в возрасте от 1 года до 3 лет, 36,8±3%. На долю лиц в возрасте до 1 года приходится 28±3,2% случаев пневмонии по среднемноголетним данным. На третьем месте пациенты возраста 4-7 лет, они составляют 17±3,4%. Возрастная структура заболевших изменилась за последние 2 года по сравнению с 2005-2006гг. Наблюдается рост числа обращений среди детей старшего школьного возраста и подростков. Так, если в 2005г дети в возрасте 8-14 лет составляли 10,1±2,9% из числа всех заболевших, то в 2010 г они составили 22,9±4%, t = 2,6. На долю подростков в возрасте 15-17 лет в 2006г приходилось 1,3±0,8% заболевших, в 2010г - 7,6±1%, t = 5,3.
Из числа обратившихся за медицинской стационарной помощью по поводу пневмонии 82,9±1,6% были городскими жителями, что связано скорее с территорией обслуживания. Оценка состояния при поступлении детей с диагнозом «внебольничная пневмония» показала, что большинство из них (75±1,9%) госпитализированы в состоянии средней тяжести, в тяжелом состоянии - 20,5±3,4%, в терминальном состоянии – 0,4±0,2%. Результатом лечения явилось улучшение в 60,77±2,4% случаев, выписаны с выздоровлением 32,97±3,1% пациентов, с ухудшением – 0,62±0,2%, без перемен – 5,64±0,8% пациентов по средним данным за период 2005 - 2011гг.
Литература
1. Давыдова И.В., Турти Т.В., Намазова-Баранова Л.С. Опыт применения ацетилцистеина в лечении респираторных инфекций у детей раннего возраста. Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (2): 2-7.
2. Кравченко Н.А., Яковенко О.Н. Роль заболеваний дыхательной системы в причинах смертности населения Иркутской области. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №5 - 2012, с.85 – 87.
3. Практическая пульмонология детского возраста: Справочник. Под ред. В.К. Таточенко. М., 2008.
4. Пикуза О.И., Закирова А.М., Рашитов Л.Ф., Хакимова А.Ф. Нарушение липидной пероксидации и состояние сывороточного цинка при внебольничных пневмониях у школьников. Педиатрия. 2012; 91 (2): 30-34.
|
