|
Кафедра акушерства и гинекологии ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины» (Запорожье)
Рассматривая биологическую роль ПРЛ в аспекте нейро-эндокринной регуляции менструальной и репродуктивной функции установлена его стимулирующая роль на кору надпочечников и выработку андрогенов в надпочечниках и яичниках, нарушения которых отмечаются в 25-30 % у пациенток со стёртой ГА. Стертые признаки гиперандрогении (ГА) у женщин репродуктивного возраста нередко являются ранним проявлением патологии в надпочечниках и яичниках и те или иные признаки ГА наблюдаются у 15-30% пациенток в различные периоды жизни.
Целью данной работы явилось изучение изменений продукции пролактина (ПРЛ) при различном характере менструальной функции у пациенток со стертой ГА, а также установление влияния суточного ритма ПРЛ на генез выработки андрогенов.
Обследовано 96 пациенток в возрасте 18-35 лет с различным характером менструальной и репродуктивной функции и клиническими проявлениями ГА ввиде единичного роста стержневых волос на лице, по белой линии живота, наличием acne vulgaris. Изменения в матки и яичниках, молочных железах оценивались клинически и на основании проводимого ультрозвукового исследования (с учётом молодого возраста пациенток). Определелялись базальные уровни ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ТТГ, кортизола и тестостерона, суточная динамика ПРЛ в 8-00 и 24-00 и ответная реакция ПРЛ на пробы с 1 мг дексаметазона и 0,5 МЕ АКТГ (физиологическая доза). Исследовалась экскреция 17-КС и ДГЭА с мочой. В результате исследования выделены 2 группы пациенток: 1 гр.-с гиперпролактинемией, 2гр. – с нормопролактинемией. Изменения ПРЛ оценивались при различном характере меструального цикла. У пациенток 1 группы выявляется прямая коррелятивная его зависимость с тяжестью нарушений менструального цикла по мере нарастания уровня ПРЛ. Изменения суточного ритма его продукции были более выражены при нарушении менструального цикла ввиде олиго- и аменореи. При тенденции к формированию ПКЯ и повышении уровня ПРЛ в крови у пациенток 1 гр. имелась большая выраженность нарушений биологического ритма продукции ПРЛ при регулярном и удлиненном менструальном цикле. ГА в группе пациенток с ГПРЛ имела преимущественно сочетанный генез. Во 2 гр. пациенток с нормальным базальным уровнем ПРЛ имелись различные изменения биологического суточного ритма ПРЛ при нарушеном менструальном цикле. У пациенток при нормопролактинемии с учётом изучения суточных колебаний ПРЛ, К, Т, а также нагрузочных проб с дексаметазоном выявлен различный генез ГА , как у женщин с сохранённым, так и с нарушенным менструальным циклом.
Полученные результаты ответной реакции ПРЛ на пробы ( дексаметазон + 0,5 МЕ АКТГ) подтвердила, что ПРЛ повышает чувствительность коры надпочечников к АКТГ или усиливает андрогенстимулирующее действие АКТГ.
Выводы.
1. У пациенток со стёртой ГА при ГПРЛ имеет преимущественно сочетанный генез выработки андрогенов
2. Наряду с повышением базального уровня ПРЛ и андрогенов в крови при стёртой ГА выявлены изменения его биологического суточного ритма, более грубые изменения которого отмечались у пациенток при олиго- и аменори.
3. Лечение нарушений менструальной функции у пациенток со стертой формой ГА необходимо проводить не только с учётом базального уровня ПРЛ и генеза ГА, но эффективность и длительность терапии должна быть определена восстановлением нормализацией биологической ритмической продукции ПРЛ.
|
