НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында» ОАО «РЖД» (г. Тында)

 

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов "Актуальные проблемы современной науки" c материалами X Юбилейной Международной Телеконференции (Том 2, №1, 2013 год) 

 

В структуре инфекционной заболеваемости одной из опасной для жизни и непредска-зуемых по молниеносности течения является менингококковая инфекция.

Актуальность проблемы заключается в том, что менингококковая инфекция требует особого подхода к организации диагностики и оказания скорой и неотложной меди-цинской помощи ввиду того, что ее генерализованные формы наиболее часто встре-чаются в детском возрасте, при поздно начатом лечении дают высокий процент ле-тальности. 

Примером тяжелого течения менингококковой инфекции с благоприятным исходом может служить следующий случай из нашей практики. Девочка 17 лет поступила в детское инфекционное отделение в первые сутки от начала болезни с жалобами на недомогание, лихорадку до 40 , вялость, повторную рвоту, сыпь по всему телу, уча-щение стула до 10 раз за сутки. Состояние ребенка при поступлении в стационар тя-желое, девочка в сознании, но заторможена, температура тела 36,6 . На вопросы от-вечает правильно, но неохотно, ориентирована во времени и пространстве. Кожа бледная с землистым оттенком. По всему телу геморрагическая сыпь: на лице сыпь мелкая, звездчатая; на верхних конечностях кровоизлияния в диаметре до двух сан-тиметров; на ягодицах, голенях и стопах сыпь сливная до 5-7 сантиметров в диаметре; на тыле левой стопы крупный элемент сыпи размером 10х7 сантиметров. Язык сухой, густо обложен серым налетом; умеренная гиперемия слизистой небных дужек. Ме-нингеалных знаков нет, кожные и сухожильные рефлексы живые, симметричные. Зрачки одинаковые. Реакция на свет сохранена, содружественная. Артериальное дав-ление 70/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание проводилось по всем по-лям, жесткое, ЧД 25 в минуту. Живот правильной формы, участвовал в акте дыхания, мягкий, при пальпация умеренная разлитая болезненность по всему животу. Во время осмотра не мочилась, стула не было. На основании клинических данных в качестве предварительного диагноза выставлена менингококковая инфекция, менингококке-мия; инфекционно-токсический шок II степени. Девочка госпитализирована в РАО, где состояние крайне тяжелое; через сутки с момента поступления в стационар появ-ляется кашель, экспираторная отдышка с ЧД до 30; перкуторно в грудной клетке  от-мечается резкое укорочение звука над всей поверхностью правого легкого, аускультативно дыхание ослаблено, хрипы не выслушивались. В клиническом анализе крови гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 19,3 тыс/л: п\я – 4, с\я – 68, моноциты – 5, лимфоциты – 23, тромбоциты – 121 тыс/л, СОЭ – 9 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок 72,0 г/л, глюкоза крови – 7,2 ммоль/л, амилаза – 36,7 Е/л, фибриноген – 8,2 г\л, креатинин – 465,8 мкмоль\л, мочевина – 8,2 ммоль\л, ПТИ – 79%. В клиническом анализе ликвора: белок – 0,94 г/л, глюкоза – 3,3 ммоль/л, цитоз 12/32: 4 нейтрофила + 8 лимфоцитов. В динамике в крови нарастание анемии до 109 г/л, лейкоцитоза до 33,9 тыс, снижение уровня тромбоцитов до 69 тыс., нарастание СОЭ до 52 мм/час, нарастание токсической зернистости нейтрофилов на +++. На рентгенографии органов грудной клетки картина тотальной пневмонии справа. При посеве носоглоточной слизи, крови и ликвора до начала антибактериальной терапии менингококк не обнаружен. В реанимационном отделении девочка провела 8 суток. На основании клинических проявлений болезни, данных проведенного обследования был выставлен клинический диагноз: менингококковая инфекция, менингококкемия неутонченная; инфекционно-токсический шок II степени; внебольничная тотальная пневмония справа, тяжелая; ДН II степени; миокардиодистрофия острая постинфекционная; НК 0 степени.  Состояние ребенка на фоне проводимого лечения с положительной динамикой: лихорадка купировалась через две недели с момента поступления в стационар, пневмония разрешилась на 12-е сутки, на бедрах, ягодицах и голенях некрозы отпали, раны затянулись первичным напряжением к 40-ым суткам пребывания в стационаре. Из отделения выписана на 42-е сутки с некрозом кожи на тыле стопы слева размером 10х7 см., некротизированные массы плотно держались на поверхности кожного дефекта. При осмотре через один месяц некротические ткани отторгнуты, дефект кожи большой, заживление первичным натяжением.