|
Бюджетное учереждение здравоохранения Воронежской области Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница.
Эта статья была опубликована в сборнике научных трудов "Актуальные проблемы современной науки" c материалами Восьмой Международной Телеконференции (28 - 31 мая 2012 года).
Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) является тяжелой сосудистой «катастрофой», приводящей к полной или почти полной потере зрения. Причиной ее могут быть: ишемическая болезнь (25 %), атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы (35 %), ревмокардит (7 %), височный артериит ( 3 %). Примерно в 25 -30 % случаев установить этиологию заболевания не удается(Е.А.Егоров,2004). Клиническая картина развивается остро ,с внезапного снижения зрительных функций вплоть до полной слепоты. Офтальмоскопически артерии сетчатки сужены, местами кровоток у них сегментарный; вены также сужены, но в меньшей степени. В центральной зоне, начиная от диска зрительного нерва (ДЗН) и захватывая область между аркадами сетчатка молочно-белого цвета из-за отека и помутнения межуточного вещества, развившегося вследствие ишемии. Область центральной ямки имеет вид ярко красного пятна ( симптом «вишневой косточки») т.к. сетчатка в этой зоне тонка, не имеет межуточного вещества , а следовательно сохраняет прозрачность и через нее просвечивает хориокапиллярный слой собственно сосудистой оболочки. В клиническом течении может быть особенность связанная с наличием цилиоретинальной или оптикоцилиарной артерии – артерии анастомоза между задней короткой цилиарной артерии и центральной артерии сетчатки.
Поскольку ЦАС в большинстве случаев автономна, цилиоретинальная артерия встречается достаточно редко, мы представляем картину заболевания при наличии этого анастомоза.
Пациент М, 1949 года рождения, обратился в ГУЗ ВОКОБ 10.02.2007г. с жалобами на резкое ухудшение зрения левого глаза. Из анамнеза известно, что 08.02.2007г. внезапно ухудшилось зрение левого глаза. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадия, псориаз в стадии ремиссии.
Данные при поступлении в стационар: VIS OD = 0.3 + 1.0 D = 0.8 – 0.9
VIS OS = 0.06 н/к
OU – спокойны. Передний отрезок – в хрусталике начальные помутнения. Глазное дно OS: ДЗН бледно –розовый, границы с носовой стороны стушеваны, артерии резко сужены, вены чуть сужены. По ходу височных аркад смыкаясь за пределами макулярной области сетчатка молочно–белого цвета, отечная. Начиная от макулярной области и до височной границы диска зрительного нерва, глазное дно имеет розовую окраску ( в виде треугольника). Классического симптома “вишневой косточки” не наблюдается.В височной половине диска зрительного нерва, спускаясь на сетчатку просматриваются два мелких изогнутых сосуда. При компьютерной периметрии: поле зрения на левом глазу сохранено сегментарно на участке треугольной формы ( соответственно зоне перфузии цилиоретинального анастомоза).
Больному проведено следующее лечение: в/в кавинтон, дибазол, эуфиллин, цитофлавин. Местно: п/б стероидные препараты, антиоксиданты, антикоагулянты. Внутрь диуретики, в/в рефортан ГЭК 6 %.
В течении нескольких месяцев в ВОКОБ успешно применяется препарат Рефортан ГЭК 6%, в состав препарата входят: гидроксиэтилкрахмал, натрия гидрохлорид, вода.
Рефортан применяется в качестве гемодилюционной терапии при нарушениях макро- и микроциркуляции, в частности при острых сосудистых нарушениях (инфаркт глаза). Стойкий волемический и реологический эффекты позволили применить препарат у данного больного.
Состояние при выписке: VIS OD = 0.4 + 1.0 D = 1.0
VIS OS = 0.1 – 0.2 с корр. +1,5 D = 0.3 - 0.4 экс.
OU – передний отрезок данные прежние. Глазное дно OS – ДЗН монотонен, контуры четкие, отек сетчатки значительно уменьшился, сохраняется легкая пастозность по ходу височных сосудистых аркад, в макуле рефлекс сглажен. Периметрия без видимой динамики.
У данного пациента функционирующий цилиоретинальный анастомоз позволил сохранить достаточно высокую остроту зрения. Комбинация сосудистых препаратов в сочетании с препаратами улучшающими реологию крови позволили добиться незначительного повышения зрительных функций. Дальнейшее применение препарата Рефортан ГЭК 6 %, у пациентов с острыми нарушениями кровообращения в ЦАС представляет научный и практический интерес и требует дальнейшего изучения.
Литература:
1. Канцнельсон Л.А., Форофонов Т.И., А.Я. Бунин А.Я.//Сосудистые заболевания глаз.- М.,1990.-С.120-149
2. Алексеев В.Н.,Кейтлинский C.А.,Шаронов Б.Н., //Вестник офтальмологии № 1.-M.,1993.- С.10 – 12
3. Егоров Е.А.,//Неотложная офтальмология.-M., 2004.-C.165
4. Сомов Е.Е.,//Заболевания и повреждения органа зрения.-СПб.,1995.-C. 36-38,50
|
