Высшее государственное учебное заведение Украины  «Украинская Медицинская Стоматологическая Академия»  (Украина, г.Полтава)

 

Эта статья опубликована в сборнике научных статей с материалами XI Телеконференции с международным участием "Актуальные проблемы современной науки", Томск, 27-31 мая, 2013 год 

  

 

Резюме:  Обследовали студентов 2-го курса медицинского вуза. Индекс адаптационного потенциала у всех обследованных был в норме,  другие показатели состояния вегетавной регуляции  часто указывали на повышение реактивности симпатического или парасимпатического отделов ВНС. Интенсивные занятия спортом, которые чаще наблюдались у юношей, содействовали оптимизации ряда показателей состояния ВНС. Особенно эффективным средством нормализации вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, оцениваемой по ВИ Кердо, является  регулярная и продолжительная утренняя зарядка. Суммарная продолжительность спортивных занятий и утренней зарядки была наиболее высокой у студентов  с равновесием  и парасимпатическим преобладанием в пределах нормы, а наиболее низкой – в группе с симпатическим преобладанием. Наблюдались корреляционные связи со стажем регулярного употребления алкоголя (хотя употребление алкоголя у обследованных было значительно ниже социально опасного уровня), суточным временем работы за компьютером (в группе с суточным временем работы, большим 3часов), и с рядом алиментарных факторов. 

Актуальность темы. Особенностью жизнедеятельности современной студенческой молодёжи является увеличение частоты стрессовых ситуаций, интенсивности нагрузок, снижение физической активности, связанные, прежде всего, с переходом на кредитно-модульную систему обучения [Шверина, Т.А., Косарева, Н.П., Амбарцумян, Л.Г., 2005]. С другой стороны, интенсивность экзаменационного стресса несколько ниже, чем при классической системе обучения, что снижает нагрузку на нервную систему [Челышкова Т.В. и соавт., 2008]. Всё это вызывает изменения в развитии процессов адаптации к условиям обучения в вузе, которые, однако, зависят и от индивидуальных психофизиологических особенностей [Осадчая Е.А., 2004].

Сердечно-сосудистая система, очень быстро реагирующая на изменения внешних условий, тесно связана с вегетативной нервной системой; её реакции также зависят от психологических показателей. Взаимодействие сердечно-сосудистой и нервной систем предопределяет характер развития дальнейших адаптационных реакций [Березин Ф. Б., 1988].  Активность нейровегетативных реакций чётко отображается функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, что характеризует адаптационную деятельность организма  в целом [Баевский Р.М., 1979;  Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З., 1984].

Материалы и методы: У студентов 1-х и 2-х курсов (85 юношей и 85 девушек)  в возрасте от 17 до 29 лет определяли артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и производные показатели;  дополнительно у 40 юношей и 37 девушек проводили исследование состояния вегетативной регуляции системы кровообращения с помощью проб Руфье, Даньини-Ашнера, активной ортостатической пробы и кардиоинтервалографии. У всех обследованных проводили анамнестическое анкетирование с целью получения данных об образе жизни, наличии вредных привычек и уровне заболеваемости. Сравнение показателей проводили методом Манна-Уитни (для показателей, не имевших нормального распределения) и методом Стьюдента (для нормально распределённых).

Полученные результаты: 

Основные гемодинамические показатели соответствовали норме. Индекс адаптационного потенциала (АП) у девушек был ниже, чем у юношей (1,23±0,03 усл.ед. против 1,42±0,03 усл.ед., р <0,001), и у всех обследованных он не превышал границ уровня удовлетворительной адаптации. У юношей индекс АП коррелировал отрицательно с продолжительностью ночного сна (τ= –0,27, p<0,05). У девушек индекс АП коррелировал положительно с удовлетворенностью обучением (τ =0,38, p<0,01).

Тип вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы определяли по вегетативному индексу Кердо (ВИК). Среднее значение ВИК у юношей было 0,56±1,69 усл.ед. (незначительное преобладание парасимпатического тонуса),  у девушек – 7,25±1,54 усл.ед. – преобладание симпатического тонуса (р<0,001). Распределение юношей и девушек по группам вегетативного тонуса также было статистически значимо разным. Выраженное (отклонение от равновесия более 10%) преобладание симпатического тонуса определялось у 42,9% девушек и только у 25,9% юношей, а выраженное преобладание парасимпатического тонуса было, наоборот, у 20,0% юношей и только у 11,9% девушек. Т.е. у девушек наблюдался статистически значимый (р<0,02) сдвиг вегетативного тонуса в сторону симпатического преобладания.

Проведенные дополнительно расчеты показали, что особенно эффективно способствует нормализации ВИК высокая частота утренней зарядки. Зависимости ВИК от частоты и длительности утренней зарядки и занятий спортом были Λ-образными, максимум наблюдался в группе с равновесием или с парасимпатическим преобладанием в пределах нормы. При этом частота утренней зарядки была более значимым фактором, чем интенсивные занятия спортом.

Проявления вегетативной дисфункции у студентов были довольно выраженными: её балльная оценка у юношей составляла 19,1±1,4, а у девушек – 27,9±1,5 (р<0,001). Наличие синдрома вегетативной дисфункции (СВД) можно было констатировать у девушек в 1,32 раза чаще, чем у юношей (р<0,05). В целом 68,1% опрошенных отметили разнообразные проявления СВД.

Большинство показателей вегетативного обеспечения у юношей и девушек  не имели статистически значимых различий, за исключением индекса Робинсона, который у юношей был выше на 8% (р<0,01). Среднее значения показателя сердечной деятельности (проба Руфье) было 7,93±0,39 усл.ед., коэфициент выносливости – 16,25±0,48 усл.ед., ортостатический индекс – 0,80±0,02 усл.ед., замедление пульса в глазосердечной пробе – 5,00±1,00 уд./мин.

При анализе распределения по группам выносливости статистически значимо (р<0,001) норма чаще определялась у юношей ( 41,2% против 31,0% у девушек), а детренированность чаще наблюдалась у девушек (63,1% против 40,0% у юношей).

Ортостатический индекс у юношей коррелировал обратно с ростом (τ=–0,23, p<0,05), продолжительностью ночного сна (τ=–0,28, p<0,05), прямо – с артериальным давлением  (τ=0,24, p<0,05), со стажем курения (τ=0,27, p<0,05), с наличием метеозависимости (τ=0,33, p<0,02), общим количеством психотравм на протяжении жизни (τ=0,29, p<0,05), с индексом адаптационного потенциала (τ=0,24, p<0,05). 

У девушек ортостатический индекс коррелировал обратно с балльной оценкой проявлений ВСД (τ=–0,23, p<0,05), прямо – с артериальным давлением  (τ=0,24, p<0,05),  с частотой сердечных сокращений (τ=0,35, p<0,005), с частотой употребления мяса птицы (τ=0,27, p<0,05).

Проведенный анализ кардиоинтервалограмм выявил разный уровень функционирования вегетативной нервной системы обследованных студентов при отсутствии статистически значимых отличий между показателями ритма работы сердца у юношей и у девушек. Средняя продолжительность сердечного цикла составляла 0,86±0,02 с, значение моды Мо было таким же – 0,86±0,02 с, вариационный размах Dх – 0,31±0,01 с, амплитуда моды АМо – 17,20±0,58 %, индекс напряжения ИН – 43,98±4,22 усл.ед. Половых отличий не зарегистрировали.

В сравнении с нормальными данными, которые приводят Л. В. Капилевич с соавторами [Физиологические методы контроля в спорте, 2009], определенная величина моды существенно выше, величина АМо отвечает норме. Ниже нормы определялся вариационный размах – 0,26±0,03 с, что свидетельствует о симпатикотонии. Т.е., в целом у студентов наблюдалась как активация парасимпатических влияний, так и напряжение симпатических механизмов регуляции с централизацией регуляции сердечного ритма. У юношей была сильнее выражена симпатическая реакция на переход в положение стоя, о чем свидетельствует увеличение ИН с 44,78±5,78 усл.ед. до 77,85±12,76 усл.ед., тогда как у девушек увеличение было не таким выразительным – с 43,18±6,23 усл.ед. до 59,23±9,89 усл.ед. В остальном реакция на переход в положение стоя не имела значимых половых отличий.

Исходный вегетативный тонус эйтония – сбалансированное состояние регуляторных систем вегетативной нервной системы наблюдалось нами у 52,7% студентов, ваготония – у 40,5% обследованных, симпатикотония отмечена у 4,1% студентов. Гиперсимпатикотония, что указывает на перенапряжение регуляторных систем, выявлена только у 2,7% обследованных. 

Показатель исходного вегетативного тонуса имел связи с частотой (τ=–0,26, р<0,02) и еженедельной продолжительностью (τ=–0,20, р<0,05) занятий спортом, с возрастом (τ=0,23, р<0,05), с суточной продолжительностью работы с компьютером (τ=0,21, р<0,05).

 Эйтония при нормальной (симпатикотонической) ВР, что свидетельствует о стойкой адаптации, выявлена у 22,97% студентов, что согласуется с исследованиями других авторов [Агаджанян Н.А., 1983]. Напряжение механизмов адаптации, которое характеризуется преимуществом тонуса симпатического отдела ВНС, выявлено у 18,92% обследованных. Нормальная ВР на фоне ваготонии наблюдалась в 17,57% случаев, перенапряжение регуляторных систем – у 8,11% обследованных. Сдвиг вегетативного баланса в сторону симпатических влияний отмечен у 28,37% обследованных. В целом, у 58,11% обследованных выявлена неудовлетворительная адаптация.

Интересные различия наблюдались между показателями сердечного ритма у студентовв зависимости от времени работы с компьютером. На гистограмме распределения  времени, которое проводили за компьютером юноши и девушки, видно, что доля девушек, которые практически не интересовались работой с компьютером, больше, чем таких юношей. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Распределение юношей и девушек по продолжительности работы с компьютером

 

Принимая во внимание имеющееся распределение студентов по времени работы, мы выделили две группы: тех, кто проводил за компьютером меньше 3 ч. в сутки, и тех, которые уделяли работе за компьютером не менее 3 ч. в сутки. Между этими группами выявили статистически значимые различия по показателям ритма сердца. Они различались также по типу телосложения и количеству хронических заболеваний, диагностированных за последний год.

У студентов, которые проводят продолжительное время за компьютером, в положении лёжа определяется ниже Мо (0,92±0,02 с против 0,81±0,02 с), больше АМо (0,92±0,02 с против 0,81±0,02 с), выше ИН (14,94±0,60 % против 19,02±0,84 %), вегетативный показатель ритма  ВПР (3,75±0,28 усл.ед. против 5,42±0,46 усл.ед.), а также индекс вегетативного равновесия (ИВР) (51,93±4,99 усл.ед. против 85,52±9,20 усл.ед.) по сравнению с работающими менее 3 ч. Все это свидетельствует о росте симпатических влияний, усилении централизации регуляции ритма сердца. Ослабление парасимпатических влияний выражено не так ярко, но в целом симпатические и парасимпатические влияния не сбалансированы. Тем не менее, исходный вегетативный тонус, который определяется чаще всего, – эйтония, при меньшей доле ваготоников. 

Определение тех же показателей в положении стоя свидетельствует, что относительное преобладание симпатических влияний над парасимпатическими у студентов, которые много времени проводят за компьютером, сохраняется. 

Нами проанализированы зависимости показателей сердечного ритма от уровня соматического здоровья. Наблюдали корреляции количества впервые диагностированных на протяжении последнего года хронических заболеваний с показателями КИГ в положении лежа: Dx – τ=0,28, p<0,005,  ВПР – τ=–0,25, p<0,05, ИВР – τ=–0,21, p<0,05; в положении стоя: с Мо – τ=0,20, p<0,05, с показателем исходного вегетативного тонуса – τ=–0,23, p<0,05. Также наблюдались корреляции общего количества (за всю жизнь) оперативных вмешательств и травм с вегетативными показателями, а именно: в положении лежа – Мо (τ=–0,21, p<0,05), Dx (τ=–0,24, p<0,01), ИН (τ=0,26, p<0,01), ВПР (τ=0,26, p<0,01), ИВР  (τ=0,26, p<0,01), в положении стоя – АМо (τ=0,26, p<0,01), Dx (τ=–0,25, p<0,01), ИН (τ=0,28, p<0,01), ВПР (τ=0,25, p<0,01), ИВР  (τ=0,28, p<0,01). Т.е., наличие в анамнезе оперативных вмешательств и травм содействует симпатическому преобладанию, тогда как развитие хронических заболеваний – наоборот. 

Показатели, характеризовавшие ИВТ, имели ряд корреляционных связей с алиментарными и поведенческими факторами. Так, мода имела положительные корреляционные связи с частотой занятий спортом (τ=0,19, р<0,05), и отрицательные - с временем, проведенным сидя (τ=–0,29, р<0,001)  и за компьютером (τ=–0,22, р<0,01). Амплитуда моды, отображающая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, имела отрицательные связи с количеством и частотой употребления жирных молочных продуктов – масла, сметаны, сливок – (τ=–0,27, р<0,05 и τ=–0,19, р<0,05 соответственно), положительные – со стажем употребления алкоголя (τ=0,20, р<0,05), с суточной продолжительностью работы за компьютером (τ=0,22, р<0,02), количеством употребляемого кофе (τ=0,20, р<0,05).

Вариационный размах, который отображает уровень активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, имел положительные связи с частотой употребления молочнокислых продуктов (τ=0,19, р<0,05), овощей (τ=0,28, р<0,005), стажем работы с компьютером (τ=0,18, р<0,05).

Исходное значение индекса напряжения было положительно связано со стажем употребления алкоголя (τ=0,20, р<0,05), суточным временем работы за компьютером (τ=0,20, р<0,05), отрицательно – с частотой занятий спортом (τ=–0,19, р<0,05),  частотой употребления кисломолочных продуктов (τ=–0,18, р<0,05) и овощей (τ=–0,20, р<0,05). Связи того же характера наблюдались у вегетативного показателя ритма и индекса вегетативного равновесия; следует добавить, что показатель ИВТ были связан с частотой употребления маргарина (τ=0,23, р<0,05).

В группе студентов, работавших за компьютером менее 3-х часов в день, корреляции со временем работы не были выражены.

 Можно сделать вывод, что употребление алкоголя, маргарина, продолжительная ежедневная работа за компьютером содействуют повышению исходного вегетативного тонуса, а регулярное употребление кисломолочных продуктов, овощей, занятия спортом – наоборот.

После ортостатической нагрузки общее количество корреляционных связей снижалось, исчезала связь с частотой занятий спортом, но сохранялись зависимости от времени, проведенного сидя, за компьютером и от стажа употребления алкоголя. Последняя связь наблюдалась, несмотря на то, что интенсивность употребления алкоголя опрошенными была низкой – значительно ниже социально опасных границ.

Связи показателей ритма сердца с успеваемостью не наблюдались.

Выводы. Разные исследованные показатели давали основания к неоднозначным выводам. Если индекс адаптационного потенциала целиком укладывался в границы нормы, то другие показатели часто указывали на рассогласованность межсистемных соотношений, повышение реактивности симпатического или парасимпатического отделов ВНС. Интенсивные занятия спортом, которые чаще наблюдались у юношей, содействовали оптимизации ряда показателей состояния ВНС (хотя и не всех), что согласовывается с данными других исследований. Особенно эффективным средством нормализации вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, оцениваемой по ВИ Кердо, является  регулярная и продолжительная утренняя зарядка. Суммарная продолжительность спортивных занятий и утренней зарядки были наиболее высокой у студентов  с вегетативным равновесием  и парасимпатическим преобладанием в пределах нормы, а наиболее низкой – в группе с симпатическим преобладанием.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. –М.: ФиС, 1983.– 176 с.

2. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. – М.: Медицина, 1979. – 324 с.

3. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе.– М.: Наука, 1984.–221 с.

4. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф. Б. Березин. – Л.: Наука, 1988.– 270 с.

5. Физиологические методы контроля в спорте / Л.В.Капилевич, К.В.Давлетьярова, Е.В.Кошельская, Ю.П.Бредихина, В.И.Андреев – Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2009. – 172 с.

6. Осадчая Е.А. Особенности адаптации студентов к учебному процессу в зависимости от психофизиологического статуса : Автореф. дис. ... канд. биол. наук: Орел, 2004.– 29 с.

7. Особенности функционального состояния центральной нервной системы студентов в процессе учебной деятельности /Т.В. Челышкова, Н.Н. Хасанова, С.С. Гречишкина, А.А.Намитокова, Г.Г.Корник, В.А. Фролова //  Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 4: Естественно-математические и технические науки.– 2008.– №9.– С.71–77.

8. Шверина, Т.А., Косарева, Н.П., Амбарцумян, Л.Г. Влияние рейтинговой системы обучения на функциональное состояние организма и профессиональное здоровье студентов.// Вестник ТвГУ. Серия: Биология и экология.–2005.– № 1.–Стр. 46-50.