Авторы: Гориков И.Н., Галигберов А.А., Бушманов А.В., Лабзин В.И,  Шальнев В.В., Кащеев А.В., Титов Е.В., Хамицевич Е.А., Федорова Е.С.

ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН, Амурская государственная медицинская академия

В настоящее время повышение извитости (индекса извитости) кровеносных сосудов хориальной пластинки плацен-ты рассматривается как фактор, способствующий замедлению тока венозной и артериальной крови в плаценте, а так-же обеспечивающий более благоприятные условия для обмена энергетического и пластического субстратов между организмами матери и внутриутробного плода [1]. Он рассчитывается как отношение длины артерии, измеренной курвиметром, к величине расстояния между началом и концом кровеносного сосуда. Несмотря на имеющиеся в лите-ратуре сведения об индексе извитости плацентарных артерий, встречаются единичные работы, в которых указывается на изменение извитости вен хориальной пластинки плаценты при патологической беременности.

Цель работы заключалась в изучении значения извитости вен хориальной пластинки в развитии плацентарной не-достаточности у женщин с поздним гестозом в период беременности.

В работе решались следующие задачи.

1. Изучить индекс извитости вен хориальной пластинки плаценты у женщин с физиологическим течением беремен-ности.

2. Изучить индекс извитости вен хориальной пластинки при развитии компенсированной плацентарной недостаточ-ности у женщин с поздним гестозом легкой степени.

3. Оценить морфологическое строение стенки кровеносных сосудов хориальной пластинки, стволовых, промежу-точных и терминальных ворсин при компенсированной плацентарной недостаточности у женщин с поздним гестозом легкой степени.

4. Дать характеристику периваскулярной соединительной ткани хориальной пластинки, стволовых, промежу-точных и конечных ворсин при компенсированной плацентарной недостаточности у женщин с поздним гестозом легкой степени.

 

Материалы и методы

Проводилось изучение индекса извитости вен хориальной пластинки 62 плацент после рождения. В работе было выделено две группы. Первую группу составили 32 плаценты от матерей с физиологическим течением беременности (контроль), а вторую - 30 плацент от матерей с поздним гестозом легкой степени с клинико-ультразвуковыми призна-ками компенсированной плацентарной недостаточности (основная группа). Определение индекса извитости вен хориальной пластинки проводилось с помощью курвиметра (в мм) на рентгенангиограммах, полученных после контрастирования взвесью свинцового сурика на олифе (соотношение 1:3) венозного русла плаценты. Для получения снимков использовался аппарат РУМ 20 М “Сапфир“ при следующем режиме работы: сила тока 100 мА; напряжение - 44 кV; время экспозиции - 0,06 сек; фокусное расстояние - 80 см.

Для проведения патоморфологического анализа нами забирались кусочки хориальной пластинки периферической части плаценты (1см х 2см) с кровеносными сосудами  до проведения ангиографии и на эти участки накладывались мягкие зажимы. Морфологический материал, полученный из центральной зоны хориальной пластинки органа (1см х 2см) с кровеносными сосудами (после проведения ангиографии), фиксировали в 10% нейтральном формалине и в спирт-формалине, обезвоживали в спиртах и заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 5-7 мкм окраши-вались для обзорной микроскопии гематоксилином Бемера-эозином. Коллагеновые волокна выявлялись после окра-шивания срезов по ван Гизону

Установление достоверности различий значений параметров разных выборок осуществлялось с помощью не-парного критерия Стьюдента. При сравнении частот альтернативного распределения признаков использовали критерий χ2 Пирсона (О.Ю. Реброва, 2002). 

 

Результаты и обсуждение 

Показано, что поздний гестоз легкой степени при компенсированной плацентарной недостаточности приводил к по-вышению индекса извитости до 1,27±0,02 по сравнению с таковым в плацентах от женщин с физиологическим тече-нием беременности (1,21±0,01; р<0,01). При гистологическом исследовании в венах хориальной пластинки наблюда-лись резко выраженное полнокровие (у 33,3%) и формирование тромботических масс (у 20,0%). На фоне десквамации эндотелия в стенке вен определялись лейкоциты, скопления эритроцитов и участки альтеративных изменений гладко-мышечных клеток (у 46,7%). В периваскулярной соединительной ткани определялись резко выраженный отек и раз-волокнение коллагеновых волокон (у 60,0%), склеротические изменения с увеличением числа коллагеновых волокон (у 30,0%), мелкие очаги лейкоцитарной инфильтрации и геморрагии (у 33,3%).  В стенке вен стволовых ворсин реги-стрировались наиболее выраженные альтеративные изменения (отек, кровоизлияния, скопления лейкоцитов и каль-цификаты) у 20,0% женщин. Вокруг вен в периваскулярной соединительной ткани преобладали отечные и дистрофи-ческие изменения. В стенке кровеносных сосудов и периваскулярном пространстве промежуточных ворсин также наблюдались вышеуказанные патоморфологические изменения (у 23,3%). На фоне расширения межворсинчатого пространства в мелких ворсинах отмечалось резко выраженное увеличение просвета капилляров и числа синцитиокапиллярных мембран. Одновременно возрастало количество мелких ворсин с центрально расположенными капиллярами и увеличением коллагеновых волокон и фибриноидными изменениями стромы. 

Известно, что при позднем гестозе наблюдается повышение индекса извитости артерий хориальной пластинки в ре-зультате нарушения плацентарного кровообращения, обусловленного частичным запустеванием концевых разветвлений артериальных стволов в котиледонах и значительными патоморфологическими изменениями плаценты [2].

Обнаруженное нами повышение индекса извитости вен хориальной пластинки плаценты у женщин с поздним гесто-зом легкой и компенсированной плацентарной недостаточностью, по-видимому, может быть связано с ростом внутри-сосудистого давления в результате нарушения  внутриплацентарной гемодинамики на фоне воспалительных и резко выраженных альтеративных процессов в стенке кровеносных сосудов и значительных патоморфологических измене-ний стромы ворсин хориона.

 

Литература

1. Виккер Б.З. Материалы к изучению сосудистой системы плаценты: Авто¬реф. дис….докт. мед. наук. Казань. 1963.  23 с.

2. Глебова В.В. Артериальная система плаценты при токсикозе второй половины беременности: Автореф. дис….канд. мед. наук. Ярославль.  1965. 22 с.

3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATIS-TICA М.: Медиа Сфера. 2002.  312 с.