Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН,  Амурская государственная медицинская академия 

 

 

Острый бронхит у женщин во время беременности приводит к изменению уровня эндотоксемии и изменению иммунологической резистентности у их потомства [2]. Однако до настоящего времени не проводилась оценка уровня эндотоксемии и гуморального иммунитета у новорожденных с антенатальным анамнезом, отягощенным острым воспалением слизистой бронхиального дерева у их матерей во втором триместре беременности.

Целью работы явилось изучение состояния здоровья у новорожденных от матерей с острым бронхитом вирусного генеза во втором триместре беременности.

Материал и методы исследования

Изучались специфический гуморальный иммунный ответ к вирусам гриппа гриппа А(Н3N2), B, парагриппа, аденовирусу, РС-вирусу, уровень иммуноглобулинов А, М и G, концентрация среднемолекулярных пептидов и серомукоида в крови из вены пуповины, а также кровоток в средней мозговой артерии у 32 новорожденных от матерей с острым бронхитом во втором триместре гестации. Внутриутробное инфицирование новорожденных вирусами респираторной группы диагностировали при четырехкратном росте титра антител к возбудителям в сыворотке пуповинной крови по сравнению с таковым у их матерей во время родового акта [1]. Оценка неспецифического гуморального иммунитета у новорожденных осуществлялась посредством определения концентрации основных классов иммуноглобулинов (А, М и G) по G. Manchini et al.(1964). Для изучения уровня эндотоксемии определялось содержание среднемолекулярных пептидов и серомукоида в плазме крови из вены пуповины. У детей на 3 сутки жизни допплерометрически исследовали кровоток в средней мозговой артерии (ультразвуковой анализатор “Sim 5000 - Plus”, Италия) с допплеровским блоком и датчиком 5 мГц. У всех обследуемых измерялась максимальная систолическая скорость кровотока (МССК) и конечная диастолическая скорость кровотока (КДСК). Проводили расчёт индекса резистентности (ИР)=(МССК-КДСК)/МССК [4].  

В контрольную группу вошли 30 здоровых новорожденных от матерей с физиологическим течением беременности. Для определения достоверности различия значений между сравниваемыми параметрами разных выборок использовали непарный критерий Стьюдента, а при сравнении частоты альтернативного распределения признаков - критерий Фишера. 

Результаты и обсуждение

У детей перинатального возраста с антенатальным анамнезом, отягощенным острым бронхитом, обусловленным вирусами респираторной группы у их матерей во втором триместре гестации, наблюдалось снижение показателя оценки состояния здоровья по шкале Апгар на 1 минуте до 7,1±0,10 и на 5 минуте – до 7,7±0,11 баллов (в контрольной группе, соответственно, 8,0±0,11  баллов, р<0,001 и 8,4±0,13  баллов, р<0,001). При исследовании специфического гуморального иммунного ответа на респираторные вирусы у детей основной группы по сравнению со здоровыми новорожденными установлено, что у 12,5% из них отмечалось увеличение в четыре раза титра антител к вирусу гриппа А, у 9,4% - антител к вирусу гриппа В, а у 15,6% - антител к вирусу парагриппа 1 и 3 типа. У 21,9%  обследованных выявлялась концентрация иммуноглобулина А  0,11 г/л и более, а  у 16,7% - иммуноглобулина М до 0,33 г/л и более на фоне отсутствия достоверных различий содержания иммуноглобулина  G. В основной группе по сравнению с контролем обнаруживали рост среднемолекулярных пептидов до 0,296±0,003 ед. опт. плот. (р<0,01) и серомукоида до 0,12±0,006 ед. опт. плот. (р<0,001). На фоне развития церебральной ишемии средней степени тяжести у 25% и церебральной ишемии тяжелой степени – у 12,5% детей отмечалось повышение ИР в средней мозговой артерии до 0,75±0,02 усл. ед. (р<0,01). Клинически у новорожденных от матерей, перенесших острый бронхит, чаще определялись признаки морфофункциональной незрелости (рф<0,05) и анемии  (рф<0,05). Наиболее часто при патологии центральной нервной системы выявлялись гипервозбудимость и синдром вегето-висцеральных дисфункций.

Таким образом, у новорожденных, матери которых перенесли острый бронхит вирусного генеза во втором триместре гестации, по сравнению со здоровыми детьми часто диагностируется антенатальная вирусная респираторная инфекция, на фоне которой возрастает частота развития церебральной патологии, признаков незрелости организма и анемия легкой степени в результате деструктивного влияния вирусов [3], гипоксического и токсического факторов.

ЛИТЕРАТУРА

1. А.с.1516980 СССР, МКИ 3 А1G01N33/53 Способ диагностики внутриутробной инфекции/ О.А.Аксенов, З.А.Осипова, Г.П.Курбатова, В.Ф.Мельникова (СССР).-№ 4249708 / 28-14; Заявлено 25. 05. 87; Опубл. 23.10.89, Бюл. № 39.- 2 с. 

2. Горикова И.А., Егоршина Е.В., Мошконова Л.И. и другие. Состояние здоровья новорожденных от матерей с острым бронхитом во втором триместре гестации//Современный мир, природа и человек, Томск, 2014.-Т.4,№1.- С.49-50.

3. Ерман Б.А., Шабунина Н.Р., Тулакина Л.Г.  и др.. Поражение центральной нервной системы плодов и новорожденных при внутриутробной инфекции, вызванной респираторными вирусами//Архив патол., 1998. - Т.60, №2. - C.27- 31. 

4. Самсонова Т.В., Лобанова Л.В., Бурцев Е.М. Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях недостаточности маточного и фетоплацентарного кровообращения//Журнал неврологии и психиатрии.- 1999.- № 11.-  С. 29-31.