Тихоокеанский государственный университет (г. Хабаровск)

 Эта статья была опубликована в сборнике научных трудов "Актуальные проблемы современной науки" c материалами Восьмой Международной Телеконференции (28 - 31 мая 2012 года).

На сегодняшний день проблема обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является чрезвычайно актуальной для всего мирового сообщества. Медицинские отходы по классификации ВОЗ относятся к категории особо опасных отходов. Ежегодно в России образуется, по различным источникам, от 0,6 до 1 млн. тонн медицинских отходов, при этом сохраняется устойчивая тенденция к росту объемов образования. Отсутствуют специализированные государственные службы и рынок услуг по утилизации медицинских отходов, поэтому за обезвреживание больничного мусора отвечает медицинский персонал. Решение проблемы сужается до уровня дезинфекции медицинских отходов, а их удаление зачастую осуществляется совместно с твердыми бытовыми отходами на свалки и полигоны. При этом во всех цивилизованных странах мира опасные медицинские отходы уничтожают, главным образом, высокотемпературным термическим способом. Для этого применяют сжигание с использованием инсинераторных установок, пиролиз отходов и плазменную технологию.

Вопросы обезвреживания медицинских отходов в России остаются нерешенными в силу объективных причин, в числе которых, в первую очередь, отсутствие достоверных сведений об объемах их образования. ЛПУ вне зависимости от профиля и коечной мощности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы. Медицинские отходы подразделяются на пять классов по степени эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности . Каждый класс подразумевает определенный отход с особыми свойствами.

В Хабаровском крае, по данным статистической отчетности, ежегодно образуется  5,9 – 9,8 тыс. тонн  медицинских отходов. В большинстве случаев производится дезинфекция отходов раствором хлорамина, после чего они направляются на свалку ТБО. Отходы операционных и родильных домов подлежат захоронению на кладбище. Не решён вопрос уничтожения лекарственных средств, не разрешённых к применению, конфискованных таможней, фальсифицированных или с просроченным сроком действия. Учитывая, что в настоящее время в крае ведётся интенсивное строительство крупных медицинских объектов, назрела острая необходимость создания производства по уничтожению отходов ЛПУ с помощью  современных технологий и создания региональной интегрированной системы обезвреживания опасных отходов.

В 2007 г. Правительству Хабаровского края поступило предложение о строительстве объекта по уничтожению неутилизируемых биологически опасных и медицинских отходов на территории края, инициатором которого явилось ЗАО "Компания "Роспродимпорт" (г. Владивосток). Распоряжением Правительства края № 174–рп от 11 апреля 2008 г. "О размещении завода по уничтожению (обезвреживанию) опасных отходов Хабаровского края" администрации Хабаровского муниципального района было рекомендовано обеспечить выбор земельного участка по размещению объекта с учетом снижения рисков негативного воздействия на окружающую среду и системы жизнеобеспечения населения. Для размещения завода выбран участок, примыкающий к недавно введенному в эксплуатацию полигону ТБО для г. Хабаровска (в районе 61 км вдоль трассы Хабаровск-Находка).

Разработчик проектной документации на строительство завода - ООО «Энергосервис МКТ» (г. Владивосток). Предполагаемая мощность завода составляет 1300 кг/ч, или 900 тонн отходов в месяц. Завод предназначен для высокотемпературного сжигания биоорганических отходов (трупов животных, отходов ветеринарных клиник и мясоперерабатывающих предприятий, таможенного ветконфиската, патолого-анатомических отходов здравоохранения и судмедэкспертизы, отработанных перевязочных материалов и одноразовых шприцев ветстанций и ЛПУ, бытовых отходов, образующихся в процессе жизнедеятельности ветстанций и ЛПУ). Также предусматривается термическое обезвреживание отходов опасных производств (хлорсодержащих), в том числе непригодных к дальнейшему использованию и запрещенных к применению сельскохозяйственных ядохимикатов (пестицидов). В состав мусоросжигательного комплекса входят 3 инсинератора для уничтожения медицинских, биологически опасных, хлорсодержащих отходов (ИН-50.6М, ИН-50.6ВМ, ИН-50.6ВМ), оснащенных современными системами очистки отходящих газов и сточных вод. Производитель установок  – ЗАО «ТД» Турмалин (г. Санкт-Петербург).

Один из важнейших этапов работы по управлению движением медицинских отходов – это оценка объемов их образования. Нормы накопления медицинских отходов определяются с использованием расчетно-аналитического, экспериментального, статистического методов, а также по удельным отраслевым нормативам образования.  По данным проекта, в Хабаровском крае имеется 153 ЛПУ на 14,8 тыс. койко-мест. Объем образования медико-биологических отходов составляет около 10 тыс. т в год, в том числе: 65% - муниципальных ЛПУ; 25% - краевых; 10% - ведомственных.

В проекте приведены общие данные относительно объемов образования отходов в Хабаровском крае, подлежащих обезвреживанию, при этом необходимые расчетные обоснования отсутствуют. Максимально возможное количество отходов, подлежащих сжиганию, составляет 12580 т в год, в том числе: биологических – 3000; медицинских класса А – 5000, класса Б – 700, класса В - 140; бытовых от процессов жизнедеятельности сотрудников горветстанций и ЛПУ – 200; пестицидов (ядохимикатов) – 500.

В настоящей работе была поставлена задача уточнения количества отходов различных видов, образующихся в ЛПУ Хабаровского края, по классам опасности. Сведения,  необходимые для расчёта масс отходов, получены в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по Хабаровскому краю за период с 2005 по 2009 гг. Расчеты количества отходов классов А, Б  и В выполнялись по методике, предложенной Н.А. Солдатенко и Я.И. Вайсманом [1], с использованием эмпирических коэффициентов, полученных авторами в ЛПУ гг. Москвы и Перми. Для отходов классов Г и Д авторами не найдено обобщенных параметров, однозначно определяющих функцию нормы накопления. Поэтому при расчетах использовались нормативы образования отходов в ЛПУ в зависимости от вида учреждения, числа коек в стационаре и других факторов, полученные из различных источников [2,3]. В некоторых источниках приводится процентный состав отходов ЛПУ: отходы класса А составляют 65 %, класса Б - от 15 %, класса В - 8 %, класса Г – 12 %, класса Д - менее 1  % (в связи с малым количеством образования при расчете не учитываются). Результаты расчетов нормативов образования отходов в Хабаровском крае с использованием расчетно-аналитического метода (числитель) и на основе удельных показателей (знаменатель) приведены в таблице 1.

Таблица 1 – Нормативы образования отходов ЛПУ (с 2005 по 2009 гг.), кг/сут

Как видно из таблицы, методика расчета образования отходов с использованием удельных нормативов дает в значительной степени заниженные результаты по сравнению с расчетно-аналитическим методом.  Можно отметить, что в крае за рассматриваемый период наблюдается некоторое уменьшение объемов образования медицинских отходов, что связано, по-видимому, со снижением численности населения. В целом полученные расчетные данные достаточно хорошо согласуются со значениями, представленными в проектной документации, относительно общего объема образования медицинских отходов, в то время как по отдельным классам опасности наблюдаются довольно существенные расхождения.

Для решения проблемы утилизации медицинских и биологически опасных отходов на территории Хабаровского края необходимо создание отлаженной системы управления отходами, включающей следующие взаимосвязанные блоки мероприятий:

- уточнение объемов образования отходов ЛПУ различных классов опасности как в разрезе муниципальных образований, так и по краю в целом;

- организация разработки проектов нормативов образования и лимитов на размещение отходов (ПНООЛР) для всех ЛПУ и проведение инвентаризации отходов;

- ведение документации по первичному учету движения отходов внутри ЛПУ и за его пределами, включая этапы сбора, экологически безопасного размещения, транспортировки, обезвреживания отходов, захоронения их конечных неутилизируемых остатков;

- разработка и утверждение системы административного и ведомственного контроля исполнения требований по безопасному обращению с отходами ЛПУ;

- внедрение элементов эколого-логистического аудита в систему обращения с медицинскими отходами;

- определение навыков медицинского персонала по безопасному обращению с отходами ЛПУ и их обезвреживанию;

- разработка программы профессионального обучения и специальной подготовки медицинского персонала по вопросам обращения с опасными отходами (включая этапы их раздельного сбора, хранения и транспортировки на перерабатывающее предприятие);

- создание при местной администрации координирующего центра по обращению с медицинскими отходами.

Ключевым моментом в организации обезвреживания медицинских отходов является разделение их в ЛПУ по степени токсичности и безопасная доставка к месту централизованной переработки. Перечисленные мероприятия позволят рационально и эффективно перерабатывать медицинские отходы в Хабаровском крае, снизить ненормативные объемы их накопления и предотвратить неблагоприятные воздействия на человека и окружающую природную среду.

Литература

1.       Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. СанПиН № 2.1.7.728-99. Санитарно-эпидемиологические правила: утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.99.  Дата введения: 22 марта 1999 г. М., 1999 г. – 22 с.

2.       Солдатенко Н.А. Снижение экологической нагрузки при обращении с отходами лечебно-профилактических учреждений: моногр./ Н.А. Солдатенко, Я.И. Вайсман. – Пермь: Изд-во Перм. гос. техн. ун-та, 2009. – 192 с.

3.       Б. В. Боравский Б. В.  Справочное руководство по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений  /  Б. В. Боравский, Т. В. Боравская, К. С. Десяткова. -  М., 2006. - 432 с.