Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

         В создании модели для объяснения патогенеза интеллектуальных и эмоциональных нарушений при РС обычно  подчеркивают взаимодействие органических, психологических и социальных факторов, однако, хотя много известно о феноменологии этих расстройств,  церебральные механизмы их реализации и ответственные за это церебральные структуры остаются неизвестными.  Современной базой   в решении психосоматических и соматопсихических аспектов мультифакториальных заболеваний, являются представления о конституции как о единой морфофункциональной организации и соматопсихической целостности индивида, сформировавшейся в ходе генетической программы при участии средовых факторов (Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998).
           Исходя из предположения о том, что латерализация повреждений может влиять на клиническую картину, на выражение эмоций и аффективные проявления, в исследовании проверяется гипотеза, что больные рассеянным склерозом с преимущественным поражением правого полушария  подвержены большему риску алекситимии и неблагоприятному течению заболевания.     Обычно в исследованиях биологических коррелят у больных и здоровых, имеющих трудности в определении и описании своих эмоций и внешне ориентированный  когнитивный стиль, подчеркивают аспект недостаточности межполушарной передачи. Этот психопатологический аффективно-когнитивный конструкт, называемый алекситимией, является независимой личностной характеристикой больных РС, но с высокой корреляцией с депрессией и тревогой.   Учитывая, что алекситимия первично или вторично может влиять на депрессию и другие психические функции и эта психическая коморбидность, в свою очередь,  может негативно отражаться  на течении  РС,  представляется необходимым уточнить, связана ли алекситимия с латерализацией очагов. Уточнение природы алекситимии имеет не только теоретическое, но и чисто практическое значение. Алекситимные больные, передают  свои чувства в форме физических жалоб , которые не находят объективного объяснения и  подтверждения  у врачей и являются основой клинической или клинико-трудовой диссоциации (Куряченко Ю.Т., 1988).  Этот феномен может увеличивать сроки госпитализации,  излишние затраты на лечение  и способствовать переоценке степени нетрудоспособности.      Неврологический статус и психотипологические особенности изучены у 110 больных  РС  с различной степенью тяжести процесса, ремитирующим и прогредиентными  типами течения. В качестве контроля аналогичным образом обследована репрезентативная группа больных  с дискогенной радикулопатией.  Применялись отечественный адаптированный вариант MMPI (13 клинических и 73 дополнительных шкал), стандартизованная  методика «Индекс жизненного стиля», Торонтская шкала алекситимии  и тест Спилбергера-Ханина.  Алекситимия в группе больных РС достоверно выше, чем у контроля  (82,1±1,1 и 69,6±1,4, соответственно, P<0,001).  У больных с прогредиентным течением цифры алекситимии выше,  чем при ремитирующем  (84,7±1,4  и 77,8±1,6 , соответственно, P<0,001).            Средние величины показателей алекситимии в зависимости от типа течения РС  у мужчин основной группы  87,4±2,1, у женщин – 79,3±1,1,  P<0,001. В контрольной группе уровень алекситимии у мужчин составил 71,7±1,9, у женщин  –  67,9±2,0.
                       Обсуждение.   Гипотеза, что больные РС с преимущественным поражением правого полушария будут испытывать больший уровень алекситимии, была подтверждена. Результаты исследования показали, что   у больных РС с преимущественно правосторонней локализацией очагов демиелинизации  возрастает вероятность  алекситимно- когнитивного стиля: только 25% больных с преимущественно левосторонней локализацией очагов имели высокий уровень алекситимии по сравнению с 69% больных с правополушарной локализацией.  Более того, только 3% больных с правополушарной локализацией очагов и 12% с левополушарной локализацией очагов  были неалекситимичными.  Эти результаты подтверждают гипотезу биологической обусловленности алекситимии.                           
                        При разделении по полу, выяснилось, что  мужчины с правополушарной локализацией имели высокий уровень алекситимии и были более алекситимичными, чем с левополушарной локализацией.  У женщин, больных РС тоже был высокий уровень алекситимии, но различий между право -  и  левополушарной  группами не было.     Выявлено, что чем больше выраженность алекситимии, больше фиксация на соматической сфере.  Это обстоятельство  является еще одним подтверждением того, что алекситимия не только располагает к развитию психосоматической патологии, и в частности к  РС,  но и несет существенную прогностическую информацию о течении заболевания.
                      Рассматривая первичную алекситимию как преморбидную особенность личности психосоматического больного, мы получаем надежный фактор прогноза вероятности заболевания РС и особенностей его течения. Имеются много данных, что первичная алекситимия обусловлена врожденной функциональной неполноценностью межполушарных связей.  Неблагоприятный вариант течения РС определяется выделенной (Куряченко Ю.Т., 2001) морфологической тетрадой, включающей астенический соматотип, брахиморфный краниотип, инверсию полового диморфизма и множественные регионарные морфологические дисплазии.     Формирующаяся недостаточность функции правого полушария и десинхронизация межполушарной активности влияет на особенности психологической     саморегуляции. У больных РС в большей степени страдает личностно-мотивационный уровень саморегуляции, обеспечивающий возможность самоактуализации, самоидентичности.  Это  способствует усилению хронического эмоционального стресса, интенсификации сопутствующих соматовегетативных сдвигов, нарастанию степени выраженности органического дефекта (демиелинизации). Клинически это проявляется утратой трудоспособности в среднем на пятый-шестой год болезни.                          Следовательно, первичная (конституциональная) алекситимия может рассматриваться в рамках модели «дефицита», определяющего отсутствие функций, связанных с выражением аффекта. По выражению А.Б.Смулевича, алекситимия – это проявление негативной аффективности, отражающей расщепление депрессивного синдрома. Являясь симптомами дизонтогенеза, тревожность и алекситимия тесно связаны с этиологией, локализацией поражения, временем его возникновения и, главным образом, с патогенезом. Если тревожность представляет собой продуктивный симптом, связанный с явлениями патологической ирритации психических процессов, то алекситимия – это негативный симптом, явление «выпадения» в психической деятельности, касающаяся некоторых особенностей взаимодействия интеллектуальной и эмоциональной сфер. Выделенные нами характерные для РС  морфологические дисгенезии, такие как брахикефалия, гипо-  и дисплазии лицевого скелета, в онтогенетическом плане являясь  элементами ретардации, отражают свойства «реагирующего субстрата», т.е. незрелость эмоциональной составляющей личности больного РС.
     Особенности личности больных РС характеризуются высоким уровнем невротизма, импрессивным типом фрустрационного реагирования, отсутствием спонтанности, диссоциацией между высоким уровнем психического напряжения, выраженной аффективностью и избыточным контролем над своим поведением, неспособностью осознания и внешнего выражения своих чувств и эмоций. Эти особенности позволяют считать личность больного РС психосоматической.  Алекситимия,  являясь   основным  содержанием  психосоматической личности,  опосредует влияние социального стресса  у субъектов с определенной морфофункциональной констелляцией в заболевание  рассеянным склерозом.  В случае преимущественной локализации очагов демиелинизации в правом полушарии и нарастания вторичной алекситимии, течение болезни приобретает вторично прогрессирующий характер и неблагоприятный прогноз.