Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра неврологии и нейрохирургии

В настоящее время в Томске и Томской области остро стоит вопрос создания этапной системы реабилитации неврологических больных. В большинстве случаев после выписки пациентов из стационара до следующей госпитализации прерываются мероприятия лечебной физической культуры. Часто это становиться причиной ухудшения состояния и обуславливает неблагоприятный прогноз восстановления утраченных функций. Оптимальным решением проблемы реабилитации неврологических больных является организация лечебно-восстановительных мероприятий в нозоспецифичных группах.
 В январе 2008 года была организована программа реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона (БП). По описанной ниже трехуровневой программе коррекции двигательно-координаторных нарушений проводились занятия  лечебной гимнастикой, а также 1 раз в 6 месяцев был выполнен курс оздоровительного массажа. Учитывая чрезвычайную актуальность восстановительного лечения больных с ОНМК, а также все возрастающее количество сосудистых катастроф, возникающих в последнее время [3], возникла необходимость создания системы этапной реабилитации инсультных больных. На основании предыдущего опыта реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона [1] появилась возможность создать схему восстановительных мероприятий, специфичную для больных с нарушениями мозгового кровообращения.
Цель настоящей работы представляет собой сравнительный анализ возможностей применения различных средств лечебной физической культуры при реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона и острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Главной задачей этой работы является выявление принципиального значения средств ЛФК, как неспецифического метода лечения с воздействием на все этапы этиопатогенеза неврологических социально-значимых заболеваний. А также решались такие задачи, как оценка функциональных возможностей исследуемых групп пациентов и подбор индивидуальной программы реабилитационных мероприятий, повышение уровня физической активности и эмоциональной самооценки, снижение социальной дезадаптации и улучшение качества жизни больных.
Учитывая обстоятельность вышеперечисленных патологий из всего многообразия неврологических заболеваний важно отметить клинико-функциональное обоснование поведенческих методик с позиции гипотезы «обратной афферентации». Физические упражнения тесно взаимосвязаны с нервно-психической регуляцией физиологических процессов. Путем активации рефлексогенных зон, нервные импульсы, идущие по афферентным нервным волокнам трансформируются в импульсы, которые в последующем служат активными триггерами, обеспечивающие генерацию нормальных биопотенциалов и локально воздействующие на пораженный очаг [2]. Так как для нормального функционирования головного мозга необходим постоянный приток и отток импульсов, т.е. сбалансированный нейроимпульсный гомеостаз. Его как раз таки и возможно регулировать путем воздействия определенного рода дозированных физических нагрузок и массажа.
В течение одного года пациентам с верифицированным диагнозом болезни Паркинсона проводилась программа реабилитации. Критерием включения в группу (I) был уровень соматического здоровья не ниже 4 баллов (по Г.Л. Апанасенко), уровень повседневной активности по UPDRS (унифицированная рейтинговая шкала проявлений болезни Паркинсона) – не менее 60%. В течение наблюдаемого периода пациенты занимались лечебной гимнастикой. Для каждого больного был адаптирован определенный комплекс в зависимости от индекса соматического здоровья и стадии заболевания. Нами была предложена трёхуровневая программа коррекции двигательных нарушений при БП. На первом уровне упражнения проводятся преимущественно сидя на стуле. После адаптации пациенты переходили к освоению комплекса упражнений второго уровня: стоя, лежа на коврике, с гимнастической палочкой, на велотренажёре. К третьему уровню допускали пациентов с  частично скорригированными в процессе занятий координаторными нарушениями. Комплекс  включал в себя наиболее трудные для данной категории лиц упражнения на гимнастических мячах, а также занятия на тренажёрах: «эллипсоид» и «наездник». Кроме лечебной гимнастики больные получали курсы массажа воротниковой зоны и верхних конечностей по релаксационной методике, который состоял из 10 процедур по 2 массажной единицы каждая. Вместе с массажем применяли методы кинезиотерапии.
Критериями отбора в группу с острыми нарушениями мозгового кровообращения (II) были больные, перенесшие в сроке от 14 дней до трех месяцев (ранний восстановительный период) ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипарезов, при возможности обслуживания, самостоятельного передвижения и при наличии признаков продолжающегося восстановления функции. Для статистической оценки результатов проведенных реабилитационных мероприятий решено использовать шкалу NIH-NINDS (Шкала степени тяжести инсульта американского института неврологических расстройств и инсульта) и индекс Бартел (шкальная оценка функционального состояния после инсульта).
Основными направлениями программы реабилитации являются восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности; дестабилизация патологических систем; обеспечение сложенной работы всех систем и органов; компенсаторное формирование новых функциональных связей; компенсация дефекта с активацией внутренних резервов больного; бытовая и социальная адаптаия с установкой на независимый образ жизни. Для восстановления двигательных функций больных применялись следующие методы: дыхательные упражнения, онтогенетически обусловленная кинезиотерапия, лечебная гимнастика, обучение бытовым навыкам, аутогенная тренировка, упражнения на движения глазных яблок и вовлечение мимических мышц, рефлекторные упражнения по системе Фельденкрайса и координаторную гимнастику «Баланс» [3].
Исходя из наблюдений, результатами реабилитационных мероприятий инсультных больных можно  считать восстановление двигательных стереотипов, нейромоторное перевоспитание, повышение функциональных резервов организма.
 Результаты проведенного исследования в группе пациентов с болезнью Паркинсона показали, что общий индекс соматического здоровья  увеличился с 4,92 (ниже среднего) до 7,02 (средний) баллов (на 10%). При оценке общего уровня когнитивных функций установлено снижение баллов по УРШПБП с 4,06 до 2,86 баллов (7,38%).Улучшение общего уровня повседневной активности выразилось в снижении суммы баллов с 13,34 до 7,42 баллов (11,38%). Уровень двигательных нарушений снизился с 19,26 до 11,02 баллов(14,71%).
Таким образом, нами было установлено несомненное положительное влияние средств лечебной физической культуры на клинические проявления неврологических заболеваний: улучшилось эмоциональное состояние пациентов, увеличилась повседневная активность, минимизировались двигательные и  когнитивные нарушения.
Планируется продолжение курса лечебной гимнастики и массажа для закрепления полученных результатов, стабилизации психо-соматического здоровья и дальнейшего улучшения моторно-координаторных навыков.  При условии систематических занятий лечебной физической культурой под руководством квалифицированного инструктора и активной мотивации больных к выздоровлению, такой метод лечения может обеспечить стабилизацию и регресс симптомов неврологических заболеваний.
    
Список литературы:
1. Жукова, Н. Г. Критерии диагностики и алгоритм лечения болезни Паркинсона / Н. Г. Жукова, И. А. Жукова, Ф.Ф. Гашилова. – Томск : Печатная мануфактура, 2007. – 122 с.
2. Медицинская реабилитация / Под ред. В. А. Епифанова. – М. : МЕДпресс – информ, 2005. – 328 с.
3. Скворцова, В. И. Ишемический инсульт / В. И. Скворцова, М. А. Евзельман. – Орел : Труд, 2006. – 213 с.