Кафедра пластической хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции   

Актуальность. Варикоцеле определяют как варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика, сопровождающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом. В настоящее время, большинство урологов признают варикоцеле как компенсаторное состояние, направленное на сохранение функций почки в условиях ренальной гипертензии, возникающее при компрессии почечной вены в аорто-мезентериальном «сосудистом пинцете». На сегодняшний день предложено большое количество методов хирургической коррекции, однако различные авторы отмечают возникновение осложнений и рецидивов заболевания в 10% -87 % случаев. По нашему мнению это связанно с недостаточной изученностью анатомических особенностей венозного оттока от репродуктивных органов.

    Известно, что экспериментальная модель варикоцеле на крысах наилучшим образом отражает процессы, возникающие в условия ренальной гипертензии, и признана соответствующей изменениям, развивающимся при варикоцеле у мужчин. Экспериментальное моделирование варикоцеле позволяет изучить этиопатогенетические механизмы нарушения сперматогенеза, а также разработать эффективные способы хирургической коррекции данной патологии.

    Существует несколько экспериментальных моделей варикоцеле, которые основываются на различных представлениях об анатомическом устройстве венозной системы левого яичка. Так G. Carmignani, G. Tedde (1983)  предлагают формировать искусственный «сосудистый пинцет» над общей подвздошной веной.  Wang R., Chang J.S. (1991) моделируют варикоцеле в эксперименте путем уменьшения просвета левой почечной вены до 0,85 мм в диаметре. Данный способ эффективен при венозном оттоке от яичка по двум венам, первая из которых впадает в почечную, вторая в общую подвздошную вену. Аналогичную модель предлагает T.T. Turner (2001), полагая, что венозный отток от левого семенника осуществляется по тестикулярной вене, которая впадает в почечную и отдает ветви к общей подвздошной вене.

    Цель. Изучить анатомические особенности венозного оттока от левого яичка самцов белых крыс и предложить наиболее оптимальную экспериментальную модель варикоцеле с учетом анатомических особенностей венозного оттока от левого яичка.

     Материал и методы. Объектом исследования послужили белые крысы линии Wistar мужского пола массой 250—300 г (n=10). Животных содержали в стационарных условиях вивария на обычном питании, при дозированном освещении. Обезболивание достигали путем внутримышечного введения раствора «Zoletil 100®» в дозе 2 мг/кг в сочетании с премедикацией 2 % раствором ксилазина – препарат «Рометар®» 0,15 мл/кг. Оперативный доступ к структурам забрюшинного пространства осуществляли путем срединной лапаротомии от мечевидного отростка до полового отверстия и тракции внутренних органов брюшной полости в правую сторону. Выполняли прецизионную диссекцию сосудов на протяжении, выносящих венозную кровь левого яичка. По окончанию исследования животных выводили из эксперимента. Определяли длину и диаметр вен с помощью программы  Adobe Photoshop CS5. Расчеты производились в SPSS Statistics 17.0.

     Результаты. Венозный отток осуществляется по венам, сливающимся на краниальном конце яичка с формированием семенниковой вены (v. testicularis), которая вступает в систему лозовидного сплетения (pl. pamoiriformis). Вблизи общей подвздошной вены лозовидное сплетение образует единый венозный ствол, который делится на 2 вены: восходящую и нисходящую. Восходящая вена (d=0,55 мм, при s=0,11) сопровождает семенниковую артерию, направляется к почечной вене (v. renalis) (d=2,3 мм, при s=0,68) и впадает в неё под прямым углом. Нисходящая вена (d=0,69 мм при s=0,21) анастомозирует с веной семявыносящего протока (v. ductus deferentis), после чего впадает в общую подвздошную вену (v. iliaca communis) (d=1,9 мм при s=0,27). Также обнаружено, что в 10% случаев нисходящая вена напрямую впадает в общую подвздошную вену, не имея контакта с другими венами мочеполовой системы самцов крыс.

    При данном анатомическом устройстве венозного оттока представляется возможным создать ренальную гипертензию, уменьшив просвет почечной вены. По данным WangR., ChangJ.S. etal (1991),  эффективным является уменьшение просвета левой почечной вены до 0,85 мм, путем наложения лигатуры в месте, проксимальнее впадения восходящей вены из системы лозовидного сплетения.

    Таким образом, созданные условия позволяют моделировать действие патогенетических факторов на сперматогенез, возникающих у мужчин при компрессии почечной вены в аорто-мезентериальном «сосудистом пинцете». 

Выводы.

1.  Венозный отток от левого яичка крысы осуществляется по системе лозовидного сплетения, которая формирует восходящую и нисходящую вены. Первая впадает в почечную вену, вторая анастомозирует с веной семявыносящего протока и впадает в общую подвздошную вену;

2.  При данных особенностях венозного оттока для создания экспериментальной модели варикоцеле считаем целесообразным использовать способ, предложенный Wang R., Chang J.S. et al (1991).