Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
ОГУЗ ОКТБ, легочно-хирургическое отделение; ОГБУЗ противотуберкулезный диспансер,  городские и районные участки

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. При множественно лекарственно устойчивом (МЛУ) туберкулезе легких (ТБЛ) показатели эффективности консервативного лечения снижаются до 60-80%. При этом возрастает роль хирургического лечения данных пациентов. Результаты многих последних исследований указывают на высокую (не менее 90%) эффективность резекционной хирургии при МЛУ ТБЛ при своевременном и адекватном её применении. Однако имеется категория больных, у которых резекция легкого противопоказана. В связи с этим повышается роль различных коллапсохирургических вмешательств. Эффективность данных операций у больных с разными формами легочного туберкулеза, по данным разных авторов, составляет 60-90%, летальность 1-3%. Следует учесть, что в зарубежных источниках об опыте применения торакопластик практически не упоминается. Не однозначно мнение отечественных фтизиохирургов о сроках лечения до и после оперативного вмешательства, а так же клинической эффективности операции экстраплевральной торакопластики (ЭТ) при МЛУ ТБЛ.

Цель. Определить сроки до и послеоперационной химиотерапии и эффективность операции ЭТ у больных с МЛУ ТБЛ.

Материал и методы. В разработку вошли данные 34 пациентов, прооперированных с 1996 по 2011 гг. в ОКТБ г. Томска. Проведен ретроспективный анализ историй болезней и амбулаторных карт пациентов, у которых проведена операция ЭТ по поводу ТБЛ с различной лекарственной чувствительностью МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП). 
Все пациенты на пред- и послеоперационном этапах лечения получали химиотерапию в условиях реализации на территории Томской области стратегий ВОЗ DOTS (с 1995 г.) и DOTS-PLUS (с 2000 г.). Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от лекарственной чувствительности МБТ в период, предшествующий выполнению хирургических вмешательств. В I группу вошли 20 пациентов, у которых в мокроте были выявлены в ходе бактериологического исследования МЛУ МБТ. В II группу сравнения вошли 10 пациентов, у которых выявленные в мокроте МБТ сохраняли лекарственную чувствительность (ЛЧ) к ПТП на всём периоде наблюдения. В III группу вошли 4 пациента, у которых была выявлена полирезистентность МБТ к ПТП. 

Результаты. Средний срок лечения до операции: в I группе - 15,35±1,4 месяцев, во II - 8,8±1,03 месяцев, в III - 9,25±0,75 месяцев. Между I и II, I и III группами разница достоверна (p<0,05), а между II и III - разница недостоверна (p>0,05). Средний срок лечения после операции: в I группе - 12,6±1,01 месяцев, во II - 7,6±0,3 месяцев, в III - 7,5±1,65 месяцев. При сравнении групп между собой различия оказались недостоверными (p>0,05). Средний срок абацилирования больных от начала лечения: в I группе - 12,7±2,05 месяцев, что достоверно отличается от II группы (p<0,05), где показатель составил 4,2±0,49 месяца, а в III - 5,25±1,43 месяцев. Между пациентами I и III, II и III группами - разница недостоверна (p>0,05). Определены исходы лечения во всех трех группах. В I группе 65% (13) больных были излечены. В 35% (7) случаев исход неблагоприятный: из них 57,13% (4) пациентов умерли через 1-2 года от прогрессирования основного заболевания; у 28,58% (2) пациентов лечение признано неудачным; 14,29% - (1) умер на следующий день после операции от острой легочно-сердечной недостаточности. Во II группе 90% (9) больных были излечены, 1 (10%) больной умер от сопутствующей патологии в процессе лечения. В III группе 100% пациентов были излечены. 

Выводы.