Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: остаточные изменения после основного курса химиотерапии являются факторами возникновения рецидивов заболевания, особенно у пациентов из групп риска по туберкулезу [1, 2, 3]. В первую очередь, это связано с сохранением жизнеспособности МБТ в оставшихся инкапсулированных очагах и фиброзно-деструктивных изменениях, с приобретением на фоне противотуберкулезной терапии вторичной лекарственной устойчивости (ЛУ). Поэтому резекционная хирургия легочного туберкулеза остается приоритетным компонентом в комплексном лечении туберкулеза легких, особенно при множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) МБТ.

Цель: бактериологическое изучение мокроты и резекционного материала является необходимым моментом для определения стратегии послеоперационного лечения.

Материалы и методы: в Томской области с 2000 года проводится международное исследование по лечению пациентов по программе DOTS-PLUS (лечение пациентов с МЛУ МБТ). В рамках этой программы у всех прооперированных больных по поводу легочного туберкулеза с применением резекционной хирургии проводились микробиологические исследования мокроты и операционного материала на выявление МБТ с определением их лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам. В исследование вошли лабораторные показатели пациентов двух групп наблюдения. Первую группу составили данные 64 впервые выявленных больных туберкулезом легких, пролеченных по первому и третьему режиму химиотерапии. У всех больных данной группы МБТ, выделенные из мокроты, были чувствительны к противотуберкулезным препаратам на начало лечения. Во вторую группу вошли данные 69-ти пациентов, пролеченных по программе DOTS-PLUS, у которых МЛУ МБТ была первичной. Возрастно-половой состав пациентов был одинаков в обеих группах. Все пациенты оперировались при достижении благоприятного хирургического фона. В обеих группах чаще оперировались пациенты по поводу туберкулем. При этом во второй группе достоверно больше, чем в первой группе были прооперированы пациенты с более тяжелыми деструктивными процессами: кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Результаты: анализ спектра лекарственной чувствительности микобактерий у больных первой группы показал, что у 13 (20,3%) прооперированных пациентов резистентность возбудителя заболевания к ПТП развилась в процессе лечения, при этом результаты чувствительности МБТ, выделенных из мокроты, стали известны после операции. В 1-ой группе микроскопическое исследование и посев содержимого из туберкулем и каверн в 39 (60,9%) случаях не выявил МБТ. Однако в 25 (39,1%) случаях при микроскопии мазка из патологического материала были диагностированы МБТ, но только у 4-х (6,2%) из них был зарегистрирован рост МБТ при посеве его на питательные среды. Во всех 4 случаях МБТ имели ЛУ к ПТП. При этом у 1 (25%) пациента лекарственная устойчивость МБТ в мокроте и резекционном материале носила моно- и полирезистентный характер и спектр резистентности в мокроте не совпадал с выявленной резистентностью МБТ в операционном материале. При микроскопическом и бактериологическом исследовании операционного материала больных, находившихся на лечении по программе DOTS-PLUS, было обнаружено, что у 34 пациентов (49,3%) он был стерилен, что было сопоставимо с данными первой группы. У 32 (46,4%) больных с МЛУ ТБ при микроскопическом исследовании мазков патологического материала, полученного из туберкулем и каверн, были обнаружены МБТ, что достоверно не отличалось от количества таких пациентов первой группы. Следует отметить, что при культуральном исследовании операционного материала возбудитель туберкулеза был выявлен только у 6 пациентов (8,7%). Во всех шести случаях исследование на лекарственную чувствительность подтвердило наличие МЛУ МБТ в операционном материале. В четырех случаях из шести (67%) спектры резистентности МБТ к ПТП, выделенных из мокроты и из операционного материала, совпадали. Только у двоих пациентов (33%) обнаружено неполное соответствие резистентности МБТ к ПТП, выделенных из мокроты и операционного материала.

Выводы:

1. Операционный материал больных, выделяющих лекарственно чувствительные и множественно лекарственно-устойчивые МБТ, в половине случаев стерилен (60,9% и 49,3% соответственно).
2. Частота выявления МБТ при микроскопическом исследовании мазков патологического операционного материала у больных с МЛУ и лекарственно-чувствительным ТБ одинакова (39,1% и 46,4% соответственно).
3. Рост МБТ на твердых питательных средах, выделенных из операционного материала, подтверждается у единиц и связан с наличием лекарственной устойчивости МБТ к ПТП (в 6,2% и 8,7% случаев соответственно).
4. Несовпадение спектра лекарственной устойчивости МБТ, выделенных из мокроты и операционного материала, наблюдается в 33% случаев при МЛУ ТБ и в 25% случаев при лечении пациентов по I и III режимах.
5. У больных туберкулезом легких с целью повышения эффективности химиотерапии, предотвращения обострений и рецидивов, фтизиатрам и фтизиохирургам необходимо учитывать данные микроскопического и бактериологического исследования мокроты и операционного материала для коррекции схем противотуберкулезного лечения в послеоперационном периоде.